Principal > Hematom

Sac ce este

1.

SAK m. Tver. o pălărie, un buturug de copac, un bloc de lemn, cu care se joacă volane, porci, orașe. || Vezi saka.

2.

SAK sau cușikos m. greacă. veșmintele episcopului, peste preot. || Sak, militar. (Germană sau franceză) o pungă umplută cu pământ, în locul rundei, pentru a proteja împotriva loviturilor. || Sak sau sșikva, mare dinșiQuas pl. militar. un fel de pungă de șa din pânză pentru transportul ovăzului în cupluri; nume cușikwami ​​și o geantă de șa pentru bagaje. || Sak, corn. pompa manuala? || Sak, pescar. (vezi Ooze. get) o geantă mare, pe jumătate de cerc sau pe un cadru, cu un stâlp, pentru pescuit; de asemenea, un fel de lingură din plasă, pe un cerc, pentru a scoate pești din cușcă; aceasta este o minge. apel. saceK. Cșirăciți peștele, prindeți sau scoateți peștele din cușcă cu o plasă; sakșipește, sib. sac, țeapă cu sak, de exemplu. din plasă. || * Suge ce, frate. a curăța, adecvat, transporta. Sacvoyage M. fr. geantă de călătorie, poșetă, geantă, rucsac. Sakovșicăsătorit cheren saka.

Înțelesul cuvântului „Sak”

În dicționarul lui Dahl

m. greu. pălărie, ciot de copac, un bloc de lemn, cu care se joacă volane, porci, orașe. | Vezi saka. SAK sau sakos m. Greacă. veșmintele episcopului, peste preot. | Sak, militar. (Germană sau franceză) o pungă umplută cu pământ, în locul rundei, pentru a proteja împotriva loviturilor. | Sak sau sakva, bol. sakva pl. militar. un fel de pungă de șa din pânză pentru transportul ovăzului în cupluri; numit sakwami ​​și o sacoșă pentru bagaje. | Sak, corn. pompa manuala? | Sak, pescar. (vezi Ooze. get) o pungă mare, pe jumătate de cerc sau pe un cadru, cu un stâlp, pentru pescuit; de asemenea, un fel de lingură din plasă, pe un cerc, pentru a scoate pești din cușcă; aceasta este o minge. apel. sachek. Peste nete, prinde sau scoate pești din cușcă cu o plasă; pește sakat, sib. sac, țeapă cu sak, de exemplu. din plasă. | * Suge ce, frate. a curăța, adecvat, duce. Sacvoyage M. fr. geantă de călătorie, poșetă, geantă, rucsac. Miercuri Sakovishche cheren saka.

În dicționarul Vasmer Max

I I „mantie spațioasă, asemănătoare unui sac”. Din franceză. sac, origine. "sac". Vezi în continuare sl.
II II „tip de plasă de pescuit”, „sac pentru furaj (în cavalerie)”, ukr. sak "manual grid", bulg. „Plasa de pescuit” Sak, sârbo-Horv. sak "pungă de fân", slovenă. sàk „plasă de pescuit”, cehă, slavă, poloneză. a rostit „poșetă, geantă”, v. bălți. spune „rețea”. Împreună cu această sakva „pungă cu mâncare”, ucraineană. saqui pl. „sac de șa”, slovenă. sakovína „fir pentru plasarea filelor”. Probabil prin Narodnolat. sassus „sac” (sau sasso italian „rețea poșetă”) din greacă. σάκκος din ebraica veche. (Fenician) śаq „geantă, pânză de lână, îmbrăcăminte” (Littman 19; A. Müller, BB 1, 279; Levi, Sem. Fr. 87), cf. Mi. EB 287; Paisker 67. Finalul -va vorbește despre existența lui * sаkу, -ве, care s-a apropiat de glorii. tulpini cu -ū Mai puțin probabil să fie împrumutate prin Goth. sakkus „sac”, contrar lui Uhlenbeck (AfslPh 15, 491), Paysker (67), cf. împotriva acestui cipriot 129. Judecând după răspândirea gloriilor. cuvinte, nu poate fi vorba de împrumuturi de la miercuri-grecești. σάκκος, σακκίον, contrar lui Fasmer (IORYAS 12, 2, 273; Gr. - sl. etaj 170), Kiparsky (ibid.). Miercuri sákkos, jacques.

În D.N. Ushakova

SAK, saka, · soț. (Sac francez).
1. Geantă, geantă de pânză pentru lucruri.
2. O pungă de pământ pentru protecție împotriva loviturilor cu puști (militare · învechite).
3. Haina largă și lungă pentru femei. Karakul sak.
4. La fel ca rețeaua de aterizare.

În Dicționarul de sinonime

plasă de aterizare, basting, basting; geanta, geanta de calatorie, abordare, geanta

În Dicționarul Enciclopediei

(Sac francez), 1) geantă (învechită), geantă. 2) haină largă pentru femei.

Înțelesul cuvântului „laquosak”

SAK 1, -a, m.

1. Învechit. Geantă de voiaj, geantă din țesătură densă pentru lucruri. Oamenii de afaceri, cu sacii și umbrelele lor, se așezară în căruciorul poștal. Leskov, Om misterios. Inginerul și-a îmbrăcat haina uniformă, a luat un sak făcut manual și a ieșit la palierul din față. Kuprin, Ispita.

2. Aparate de pescuit sub forma unui sac de plasă pe un cerc, care este atașat la un stâlp; plasă de aterizare. În sat, o sak era numită plasă, cu ajutorul căreia băieții (inclusiv eu) prindeam pește în râu. Isakovsky, Pe terenul Elninskaya.

SAK 2, -a, m. Ustar. Îmbrăcăminte exterioară de damă, haină scurtă, care se potrivește. Era urâtă și nu tânără, dar cu o figură înaltă, ușor plină, bine conservată, pur și simplu îmbrăcată într-un sak spațios de culoare gri deschis. Kuprin, Lenochka.

Sursă (versiune tipărită): Dicționar de limbă rusă: în 4 volume / RAS, Institutul de lingvistică. cercetare; Ed. A.P. Evgenieva. - ediția a IV-a, șters. - M.: Rus. lang.; Poligrafele, 1999; (versiune electronică): Biblioteca electronică fundamentală

  • Sac (sac englezesc) - constă dintr-o coadă de lemn cu o lungime de câteva zeci de centimetri până la câțiva metri, un inel din lemn, fier sau plastic (rotund sau oval), așezat pe acest coadă, și o plasă, sârmă sau cablu, care „stă” pe inel.

Sachok - un saka relativ mic, folosit de obicei pentru capturarea insectelor și în acvariu.

Dacă întregul sak, cu excepția plasei, este realizat din lemn, atunci partea din lemn a acestuia se numește sakische. SAK este o abreviere care înseamnă posibil:

SAK - unitate de sudură cu roți.

SAH - hemoragie subarahnoidiană.

sak - corp de aviatie mixt.

34 Sak - 34 de corpuri de aviație mixte

SAK, a, m. [Pr. sac]. 1. Geantă, geantă de pânză pentru lucruri. 2. O pungă de pământ pentru protecție împotriva loviturilor cu puști (militare învechite). 3. Haina largă și lungă pentru femei. Karakulevy s. 4. La fel ca rețeaua de aterizare.

Sursa: „Dicționar explicativ al limbii ruse” editat de D. N. Ushakov (1935-1940); (versiune electronică): Biblioteca electronică fundamentală

sak I

1. învechit. geanta de voiaj, geanta din tesatura densa pentru depozitarea si transportul lucrurilor

sak II

1. plasă mică sub formă de geantă, întinsă pe o jumătate de cerc, ca un instrument de pescuit

sak III

1. învechit. palton larg pentru femei

sak IV

1. istorie. un reprezentant al unuia dintre popoare (probabil scit), în timpurile străvechi care locuiau în Asia Centrală și o parte din Europa de Est

Îmbunătățirea hărții cuvântului împreună

Buna! Numele meu este Lampobot, sunt un program de calculator care ajută la realizarea unei Hărți a Cuvintelor. Pot conta foarte bine, dar până acum nu înțeleg bine cum funcționează lumea ta. Ajută-mă să-mi dau seama!

Mulțumesc! Cu siguranță, voi învăța să fac distincție între cuvintele răspândite de cele foarte specializate..

Cât de clar este sensul cuvântului lună (substantiv):

Hemoragia subarahnoidiană (SAH)

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este una dintre variantele de accident vascular cerebral hemoragic asociată cu penetrarea sângelui între arahnoid (arahnoid) și pia mater al creierului.

  • Factori de risc
  • Cauzele hemoragiei subarahnoidiene
  • Clasificarea hemoragiei subarahnoidiene
  • Etapele hemoragiei subarahnoidiene
  • Simptomele hemoragiei subarahnoidiene
  • Scala de severitate SAH (W. Hunt, R. Hess)
  • Scala de severitate a Federației Mondiale a Neurochirurgilor (WFNS)
  • Diagnosticul diferențial al hemoragiei subarahnoidiene
  • Diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene
  • Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene
  • Prognostic pentru hemoragia subarahnoidiană

Factori de risc pentru hemoragia subarahnoidiană

  • Această afecțiune se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă între 40 și 70 de ani..
  • Femeie.
  • Negroidism.
  • Fumat.
  • Alcool.
  • Supraponderal.
  • Lipsa controlului sau corecția insuficientă a hipertensiunii arteriale.
  • Luarea de anticoagulante.

Cauzele hemoragiei subarahnoidiene

Hemoragia anevrismală reprezintă 80% din totalul SAH și este rezultatul unei anevrisme saculare rupte la baza creierului. Anevrismele sunt considerate a fi o boală dobândită, dar adesea există o deficiență determinată genetic a peretelui vascular; în 0,4-2,5% din cazuri, anevrismul este rezultatul inflamației în peretele arterei; anevrismele disecante și traumatice reprezintă mai puțin de 1% din cazuri.

Cauza hemoragiei neanuristice în 10% din cazuri este malformația arteriovenoasă; la 5% - cauze rare precum disecția arterelor, intoxicația, anemia falciformă, terapia anticoagulantă, trauma; în 5% din cazuri - cauza nu este stabilită.

  • anevrisme arteriale și arteriovenoase;
  • arterita;
  • boli ale sistemului sanguin;
  • anomalii vasculare;
  • modificări ale vaselor de sânge în hipertensiune arterială, ateroscleroză;
  • boli toxice infecțioase;
  • neoplasme maligne;
  • trauma.

Clasificarea hemoragiei subarahnoidiene

  • În funcție de gradul de distribuție a hemoragiei: limitat (în cadrul unui lob), masiv extins (mai mult de un lob), multiplu.
  • Prin localizare: convexital, bazal, spinal.
  • După rata de dezvoltare: acută, subacută (ore, zile).
  • Prin gradul de implicare a structurilor cerebrale: SAH și hemoragii subdurale, subpiale, parenchimatoase, ventriculare.
  • Origine: anevrismală și neanurismală.
  • Prin mecanismul de apariție: traumatic și spontan (toate celelalte).

Etapele hemoragiei subarahnoidiene

(indiferent de motiv)

1. Hemoragia în spațiul subarahnoidian și răspândirea sângelui prin sistemul lichidului cefalorahidian.

2. Coagularea sângelui în lichidul cefalorahidian, care duce la blocarea lichidului cefalorahidian, o creștere a hipertensiunii lichidului cefalorahidian și formarea hidrocefalei interne.

3. Liza cheagurilor de sânge cu eliberare de produse vasoactive în LCR (prostaglandine, catecolamină, serotonină, angiotensină, produse de descompunere a hemoglobinei și fibrinei), determinând spasmul fibrelor musculare netede vasculare și apoi arteriopatie stenotică constrictivă (CSA).

I - contracția celulelor musculare netede;

II - îngroșarea stratului intima-media, încrețirea membranei elastice interne, deteriorarea endoteliului, tromboza arterei;

III - necroza elementelor musculare netede, îngroșarea fibrocelulară a intimei.

Gradul de vasospasm (CSA) în funcție de gradul de vasoconstricție:

stenoză moderată - o scădere a diametrului vasului cu 20-25%;

stenoză severă - o scădere a diametrului vasului cu 50-75%;

stenoză critică - o scădere a diametrului vasului cu peste 75%.

Debutul clinic al arteriopatiei constrictiv-stenotice se referă la 4-7 zile după ce a suferit hemoragie subarahnoidă. Severitatea maximă a modificărilor este observată cu 10-13 zile.

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene

Cefaleea intensă apare brusc („explozie în cap”, „sufla în cap”), la început este difuză, iar după un timp este mai accentuată în partea din spate a capului, gâtului, centurii umărului; însoțită de greață, vărsături care nu aduc ușurare, fotofobie.

Caracterizate de anxietatea exprimată a pacientului, adesea - afectarea conștiinței de la asomare la comă, semnele meningeale se dezvoltă în decurs de 3-12 ore. Pot apărea convulsii epileptiforme. Simptomele neurologice focale nu sunt tipice, dar poate apărea pareza nervului oculomotor (cu anevrism al arterei comunicante posterioare), afazie și hemipareză (cu o componentă parenchimatoasă), pareza bilaterală a nervilor abducens (cu o creștere a hipertensiunii intracraniene). Accentul simptomelor indică dezvoltarea arteriopatiei constrictiv-stenotice..

La examenul fizic: hipertermie, brad- sau tahicardie, tensiune arterială crescută.

Gravitatea stării pacienților cu hemoragie subarahnoidiană este determinată în conformitate cu scara W. Hunt, scara R. Hess și scara Federației Mondiale a Neurochirurgilor..

Scala de severitate SAH (W. Hunt, R. Hess)

SeveritateScoruri GCSCriterii clinice
Eu15Conștiința este clară, asimptomatică sau durere de cap
II13-14Uluitor. Sindrom cefalgic și meningeal moderat, tulburări oculomotorii
III13-14Uluitor. Sindrom meningeal pronunțat, simptome focale moderate
IV7-12Stupor, coma I. Simptome meningeale și focale exprimate. Mutism ackinetic.
V3-6Coma II, III. Încălcarea funcțiilor vitale.

Gradul de deteriorare determină tactica de gestionare a unui pacient cu această patologie. Pacienții a căror stare corespunde gradului I-III sunt supuși tratamentului chirurgical, grad IV-V - conservator.

Scala de severitate a Federației Mondiale a Neurochirurgilor (WFNS)

SeveritateScoruri GCSDeficitul neurologic brut *
0 **--
Eu15Nu
II13-14Nu
III13-14da
IV7-12Ei bine, nu
V3-6Ei bine, nu

„**” - anevrism neîntrerupt diagnosticat

Simptomele diferitelor tipuri etiologice de SAH

În cazul hemoragiei subarahnoidiene anevrismale, se disting perioadele:

2. Prodromal - cefalee locală sau „migrenă”, amețeli, poate fi însoțită de fotofobie, vărsături, diplopie, tulburări de vedere și conștiință, rigiditate pe termen scurt a mușchilor occipitali.

3. Hemoragic - leziune a perechilor II, III, V, VI de FMN, tulburări de vorbire pe termen scurt, sensibilitate, convulsii epileptice sau stare cu simptome piramidale tranzitorii, clinică a sindromului fisurii sfenoidale, atac ischemic tranzitor. Tulburări hipotalamice: tulburări vasomotorii (paloarea pielii, tensiune arterială crescută, tahicardie, hipertermie, creșterea respirației, vasospasm total), catabolice (hiperglicemie, azotemie), neurodistrofice (papule, vezicule, macerare, ulcerații, ulcere de presiune, cache săptămâni de boală).

Perioada hemoragică are 3 faze:

1) inițială - primele trei zile după hemoragia anevrismală,

2) extins - până la 1 lună după hemoragia anevrismală;

√ cu un curs compensat al perioadei hemoragice, regresia complexelor de simptome patologice are loc odată cu recuperarea pacientului;

√ cu curs subcompensat apare leziuni organice persistente ale creierului;

√ cu un curs decompensat, se dezvoltă modificări structurale multiorganice ireversibile, ducând la un rezultat letal.

4. Perioada de reapariție a hemoragiei subarahnoidiene.

5. Perioada reziduală sau posthemoragică.

Diagnosticul diferențial al hemoragiei subarahnoidiene

Efectuată cu o serie de boli ale sistemului nervos:

  • tromboza venoasă cerebrală,
  • afectarea circulației coloanei vertebrale,
  • osteocondroză cervicală cu sindrom cervical,
  • migrenă,
  • sincopă, epilepsie,
  • tumori ale sistemului nervos central (xantocromia în lichidul cefalorahidian),
  • sinuzită.
  • meningoencefalita (erupție buloasă cu SAH).

Modificările ECG sub forma unei unde T negative largi și profunde pot necesita excluderea infarctului miocardic acut.

O imagine electrocardiografică similară este asociată cu eliberarea de catecolamine, care afectează starea fluxului sanguin coronarian. Cel mai adesea, modificările focale ale ECG cu hemoragia subarahnoidă sunt observate la vârsta de 50-55 de ani..

Diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene

  • Ecografie Doppler transcraniană;
  • Puncția lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian, care în SAH are o colorare roz sau xantocromică;
  • Scanare CT;
  • Angiografia prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a detecta malformațiile și anevrismele arteriovenoase.

Imaginea neuroimagistică este evaluată în funcție de scara Fisher:

Hemoragie difuză sau

strat vertical de sânge în cisternă mai mic de 1 mm

grupDate CT
EuFara sange
II
IIICoagulează în cisterna sau stratul vertical de sânge mai mare de 1 mm
IVHemoragia intracerebrală sau intraventriculară

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene

Tratament conservator

1. Respectarea repausului de pat,

2. Monitorizarea și corectarea tensiunii arteriale, menținând-o cu 15-20% peste nivelul obișnuit cu dobutamină sau dobutrex, analgezie (paracetamol),

3. Sedare cu medicamente cu acțiune scurtă,

4. Terapia anticonvulsivantă pentru convulsii.

5. Controlul nivelului de Na (risc de hiponatremie),

6. Hemodiluarea la un nivel de hematocrit de 31-34% (se injectează 5% albumină, plasmă proaspătă congelată, 5% soluție de glucoză, soluție salină fiziologică),

7. Menținerea CVP la nivelul de 8-10 mm Hg. Sf.

8. Blocantul canalului de calciu de tip L nimodipină reduce semnificativ frecvența și severitatea tulburărilor ischemice după hemoragia subarahnoidă. În scopul neuroprotecției, prevenirii și tratamentului vasospasmului, nimodipina se administrează cel târziu în a 4-a zi de hemoragie subarahnoidă și până în a 14-a zi de boală. Dacă s-a efectuat tratamentul chirurgical al hemoragiei, terapia cu nimodipină se efectuează cel puțin 5 zile. O soluție proaspăt preparată de nimodipină poate fi administrată intracisternal direct în timpul intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Include tăierea anevrismului prin acces deschis, angioplastie cu balon transluminal (dilatarea balonului endovascular al vasului spasmodic) în primele 3 zile (luând în considerare factorii de risc, înainte de dezvoltarea angiospasmului semnificativ clinic) sau după 14 zile (din momentul în care angiospasmul se rezolvă).

În prezența angiospasmului cerebral (viteza fluxului sanguin liniar al LBF mai mare de 250 cm / sec), o creștere a deficitului neurologic, tratamentul chirurgical al hemoragiei subarahnoidiene nu este indicat. Factori de prognostic negativi: severitatea stării pacientului, un volum mare de sânge turnat. Tratamentul chirurgical al pacienților cu anevrisme fără ruptură se efectuează cu anevrism cu diametrul mai mare de 7 mm, antecedente de SAH și predispoziție genetică familială.

Prognostic pentru hemoragia subarahnoidiană

Odată cu dezvoltarea CSA cu ischemie, mortalitatea pacienților cu SAH crește de 2-3 ori. Angiospasmul maxim se observă cu hemoragia bazală masivă complicată de tamponarea cisternei. SAH repetate sunt observate la 17-26% dintre pacienți și sunt letale în 80% din cazuri. Complicațiile hemoragiei subarahnoidiene sub formă de hidrocefalie ocluzivă se dezvoltă la 27% dintre pacienți.

Regula celor cinci (în conformitate cu Ch.Drake): din 5 pacienți cu SAH - 2 mor, 2 - devin invalizi și doar 1 nu are o recidivă a hemoragiei.

SAH - hemoragie cerebrală subarahnoidiană

Boala hemoragiei subarahnoidiene este un sindrom clinic în care starea creierului se modifică în cazul unui anevrism al pereților vasculari ai creierului. În timpul nostru, nu există metode moderne de diagnostic necesare, tratamentul acestei hemoragii, prin urmare, dacă tratamentul nu este în timp util, pot exista consecințe grave. Articolul descrie cauzele, simptomele, diagnosticul, modalitățile de prevenire a hemoragiei.

Ce este hemoragia subarahnoidiană

Boala hemoragiei subarahnoidiene (SAH) se mai numește și accident vascular cerebral hemoragic. Aceasta este o tulburare acută a circulației cerebrale. Ca urmare a ruperii unui anevrism (expansiunea unui vas de sânge local, în urma căruia pereții lor sunt modificați sau deteriorați), sângele poate curge în spațiul subarahnoidian (spațiul subarahnoidian, pia mater). Această hemoragie este considerată cea mai severă dintre alte accidente vasculare cerebrale..

Cauzele hemoragiei subarahnoidiene

Cauzele hemoragiei sunt diferite. Principala este o încălcare a integrității peretelui arterei intracraniene. SAH are alte motive: o creștere bruscă a tensiunii arteriale, leziuni ale creierului în dependența cronică de droguri, alcoolism, aport sau supradozaj de anticoagulante și alte boli. Cauzele hemoragiei sunt împărțite în traumatice și spontane..

Traumatic

Cauzele traumatice frecvente ale SAH se dezvoltă ca urmare a deteriorării directe a suprafeței creierului. Acestea includ o fractură a oaselor craniului, contuzie sau comprimare a creierului. Un nou-născut poate dezvolta hemoragie subarahnoidă din motive precum: pelvis îngust, leziuni ale capului în timpul nașterii, infecții intrauterine, hipoxie fetală.

Spontan

O cauză frecventă a SAH non-traumatic este anevrismul rupt. Se dezvoltă ca urmare a unui astfel de factor ca o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Acest lucru se întâmplă dacă ridicați greutăți, vă strângeți în timpul mișcărilor intestinale, tușiți puternic sau vă faceți griji foarte mult pentru ceva sau cineva. Ca urmare, modificările patologice apar în vase:

  • tumori vasculare;
  • anevrisme saculare sau exfoliante;
  • vasculită;
  • patologii vasculare congenitale (arteră și venă împletite sau conectate);
  • boli de sânge,
  • tromboza venoasă cerebrală;
  • inflamație toxică sau fungică a pereților arterelor;
  • hemoragie în glanda pituitară;
  • metastaze cerebrale;
  • ruperea unei artere în apropierea trunchiului cerebral.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea SAH includ multe boli, obiceiuri proaste și sarcină. Iată o listă cu unele dintre ele:

  • hipertensiune arteriala;
  • hipercolesterolemie;
  • boala hipertonică;
  • ateroscleroza;
  • consumul de droguri (cocaină);
  • administrarea de contraceptive orale;
  • fumat;
  • alcoolism cronic;
  • obezitate sau supraponderalitate;
  • naştere.

Clasificarea hemoragiei subarahnoidiene

Boala hemoragiei subarahnoidiene are o clasificare proprie. Se determină folosind datele de bază obținute cu CT sau RMN. Calculele iau în considerare masivitatea hemoragiei, o combinație cu hemoragii parenchimatoase, ventriculare în cavitatea craniană. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se determină ce fel de sângerare subarahnoidiană este: hemoragie izolată, parenchimatoasă, ventriculară sau parenchimato-ventriculară.

Scara Hunt Hess

Există trei scale de gradare speciale pentru evaluarea SAH în neurologie. Acestea arată starea pacientului, cantitatea de sânge din ventriculii creierului (hemoragia ventriculară), rezultatele hemoragiei. Fiecare nivel reflectă severitatea stării, rata de supraviețuire sau deficitul neurologic focal. O astfel de scară a fost propusă în 1968 de Hunt și Hess. Cu ajutorul acestei scale, veți putea determina singur starea pacientului, cu toate acestea, pentru orice simptome, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru un diagnostic detaliat. Niveluri totale pe o scară de 5:

  • Nivelul 1: există o ușoară cefalee, o ușoară rigiditate a mușchilor occipitali. Până la 70% dintre pacienți supraviețuiesc la acest nivel;
  • Nivelul 2: dureri de cap moderate până la severe, duritate occipitală moderată și deficite neurologice. Rata de supraviețuire este de 60% dintre pacienți;
  • Nivelul 3: Deficiențe neurologice uimitoare și minime prezente. Până la 50% dintre pacienți supraviețuiesc la acest nivel;
  • Nivelul 4: există o depresie puternică a conștiinței, paralizie incompletă, tonus muscular crescut și tulburări autonome. Rata de supraviețuire este de până la 20% dintre pacienți;
  • Nivelul 5: agonie, tonus crescut al tuturor mușchilor, comă profundă. Doar 10% dintre pacienți supraviețuiesc.
  • Cum te poți îmbunătăți rapid pentru o fată acasă
  • Gheață pentru tort: ​​rețete cu fotografii
  • Cum să crești imunitatea la un adult

Simptomele creierului sac

Există multe simptome comune ale SAH, cu toate acestea, cel mai frecvent dintre ele este un atac de durere severă și bruscă a capului. Se mai numește tunet, vine rapid și dispare instantaneu. Mulți o descriu ca fiind cea mai puternică cefalalgie din întreaga lor viață. Apoi durerea de cap revine și apar alte semne de sângerare:

  • Teama de lumină. Pacientul nu poate privi calm orice sursă de lumină, se simte un disconfort dureros al globilor oculari.
  • Lipsa (pierderea) conștiinței.
  • Greață, vărsături. În același timp, nu există ușurare.
  • Convulsii.
  • Agitație psihomotorie. Se produce o activitate puternică în timpul căreia pacientul se poate răni fizic pe alții și pe sine.
  • Strabism.
  • Edem pulmonar.
  • Vorbire afectată. Pacientul nu poate vorbi normal, uneori nu înțelege un limbaj familiar.
  • Încălcarea sensibilității pielii corpului.

Forme atipice

Cu SAH se observă și forme atipice. Există doar trei dintre ele - migrenă, pseudohipertensivă și pseudoinflamatorie. În prima formă, se observă o durere de cap fără pierderea cunoștinței. În caz de formă pseudohipertensivă, se observă hipertensiune, cefalee, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), deteriorare și hemoragie repetată.

Cu o formă fals-inflamatorie, se observă meningită, cefalee, semne meningeale și febră (creșterea temperaturii peste 38 de grade). Pot exista dezorientare, agitație psihomotorie și afectarea conștiinței pacientului. Acest lucru se întâmplă numai atunci când un anevrism al arterei cerebrale anterioare se rupe, care furnizează sânge lobilor frontali ai creierului..

Accident vascular cerebral subarahnoidian

Jumătate dintre pacienții care au un anevrism au un accident vascular cerebral subarahnoidian cu simptome mici sau deloc. Cealaltă jumătate are dureri de cap în frunte și ochi și poate dura câteva ore sau câteva zile. Accident vascular cerebral subarahnoidian alte simptome:

  • Crize de epilepsie;
  • anisocoria;
  • strabism;
  • scăderea vederii;
  • pierderea cunoștinței (asociată cu spasm complet al vaselor cerebrale);
  • greaţă;
  • vărsături;
  • respirație lentă;
  • bradicardie;
  • creșterea temperaturii;
  • tulburări de memorie, vedere, vorbire și tulburări mentale.

Cum să diagnosticați

Sângerarea subarahnoidiană poate fi diagnosticată numai cu ajutorul unui complex de studii neurologice, care sunt efectuate în clinici plătite. În primul rând, medicul îl întreabă pe pacient: se pun întrebări cu privire la cât timp a apărut simptomele, dacă au existat leziuni sau creșteri de presiune și dacă pacientul are obiceiuri proaste. Apoi, pacientul este examinat pentru a detecta semnele tulburărilor neurologice și, de asemenea, pentru a evalua nivelul de conștiință al pacientului.

Apoi, faceți un test de sânge pentru a determina coagularea sângelui. Apoi se efectuează o puncție lombară. Pentru a face acest lucru, iau un ac special și fac o puncție în regiunea lombară de câțiva milimetri, extragând câțiva mililitri de lichid cefalorahidian. Dacă există o cantitate mică de sânge (cheaguri) în lichidul cefalorahidian, atunci există o hemoragie în spațiul subarahnoidian. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt efectuate pentru a studia structura creierului și a localiza locul hemoragiei.

Ecoencefalografia poate detecta hemoragia subarahnoidă intracraniană, care poate deplasa creierul. Ecografia Doppler transcraniană poate fi utilizată pentru a evalua fluxul sanguin în arterele creierului. Acest lucru va ajuta la stabilirea locului în care apare vasoconstricția. Angiografia prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a evalua integritatea arterelor cerebrale, conductivitatea acestora.

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene

Dacă se constată că un viitor pacient are cel puțin un simptom al SAH, medicii îl trimit pentru anumite studii, care sunt descrise mai sus, pentru a-și menține starea normală. Apoi, specialiștii calculează factorii care pot afecta rezultatul SAH. Inițierea precoce a tratamentului este eficientă în primele 3 ore de la depistarea bolii. Există 3 tipuri de terapie:

  • spitalizare rapidă;
  • terapie bazală;
  • intervenție chirurgicală.

Sac ce este

Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă.- Chudinov A.N., 1910.

Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă - Popov M., 1907.

Explicație a 25.000 de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă, cu semnificația rădăcinilor lor. - Mikhelson A.D., 1865.

Nou dicționar de cuvinte străine - de EdwART, 2009.

Marele dicționar de cuvinte străine - Editura "IDDK", 2007.

Dicționar explicativ al cuvintelor străine L.P. Krysin.- M: limba rusă, 1998.

  • SAIMENI
  • SAK-VOYAGE

Vedeți ce este „SAK” în alte dicționare:

sak - sak /... Dicționar morfemic și ortografic

sak - a, m. sac m. Fort. 1. pungi de pământ Saki. 1777. Kurgh. Ing. sl. militar. Pungi umplute cu lână sau pământ; sunt făcute 2 picioare înălțime și până la 10 inci în diametru și sunt utilizate în lucrările de fortificații de câmp într-un caz care nu poate suporta timp și sub...... Dicționar istoric al galicismelor rusești

SAK - sistem de control automat sistem de control automat Dicționar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. S. Pb.: Politehnica, 1997.527 p. Echipa specială de urgență SAK aviație strategică SAK...... Glosar de abrevieri și acronime

SAK - bărbat, greu pălărie, ciot de copac, un bloc de lemn, cu care se joacă volane, porci, orașe. | vezi saka. II. SAK sau sakos man., Greacă. veșmintele episcopului, peste preot. | Sak, militar. (Germană sau franceză) o pungă plină de pământ, o rundă de substituție, pentru protecție...... Dicționarul explicativ al lui Dahl

SAK - bărbat, greu pălărie, ciot de copac, un bloc de lemn, cu care se joacă volane, porci, orașe. | vezi saka. II. SAK sau sakos man., Greacă. veșmintele episcopului, peste preot. | Sak, militar. (Germană sau franceză) o pungă plină cu pământ, o rundă de înlocuire, pentru protecție...... Dicționarul explicativ al lui Dahl

sak - plasă de aterizare, basting, basting; bag, valise, tackle, bag Dicționar de sinonime rusești. sak see bag Dicționar de sinonime ale limbii ruse. Ghid practic. M.: Limba rusă. Z.E. Aleksandrova. 2011... Dicționar de sinonime

sak - a; m. [franceză. sac sac] 1. Învechit. Geantă de voiaj, geantă din țesătură densă. 2. Aparate de pescuit sub forma unui sac de plasă pe un cerc, care este atașat la un stâlp. Manual c. Pescuit cu sak. 3. Învechit. Palton larg pentru femei. Karakulevy s. * * * sak...... Dicționar enciclopedic

SAK - SAK, saka, soț. (Sac francez). 1. Geantă, geantă de pânză pentru lucruri. 2. O pungă de pământ pentru protecție împotriva loviturilor cu puști (militare învechite). 3. Haina largă și lungă pentru femei. Karakul sak. 4. La fel ca rețeaua de aterizare. Dicționarul explicativ al lui Ushakov. DN...... Dicționarul explicativ al lui Ushakov

sak - numele clanului cholovic, un reprezentant al vechilor triburi ale vechilor triburi se obișnuiește adesea cu numeroasele saks 1 fecioara clanului cholovic Ribolovna abordează sak 2 numele clanului cholovic Pivapalto rіdko... Orthographic Ukrainian

sak - SAK, a, m. Bag (de obicei feminin). Ug. Reticul "Sak", "net"; fr. sac bag... Dicționar de rusă argo

Hemoragia subarahnoidiană (SAH): cauze, simptome și principii de tratament

Hemoragia subarahnoidă (SAH) sângerează din creier în spațiul dintre arahnoid și pia mater, rezultând un hematom subarahnoidian. SAH este o afecțiune care pune viața în pericol și duce la moarte în jumătate din cazuri. Chiar și diagnosticul și terapia în timp util începute la timp nu garantează o recuperare completă a pacientului, ceea ce poate duce la dizabilități persistente..

Hemoragia subarahnoidiană

SAH este un subtip de accident vascular cerebral hemoragic, care este alocat unui grup separat pentru localizarea hematomului.
Un hematom al creierului în spațiul subarahnoidian crește volumul de lichid din acesta, ceea ce crește presiunea intracraniană.

Prezența sângelui în spațiul subarahnoidian duce la iritarea pia mater și la dezvoltarea meningitei aseptice. Spasmul reflexiv reactiv al vaselor cerebrale determină o circulație sanguină insuficientă și dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic.

Frecvența hemoragiei subarahnoidiene între toate hemoragiile cerebrale acute este de 10%. Până la 80% din sângerările subarahnoidiene apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-65 de ani.

Clasificarea hemoragiei subarahnoidiene

SAH este clasificat în funcție de trei factori:

  1. prin etiologie;
  2. severitatea stării pacientului (scala Hunt și Hess);
  3. după volumul și prevalența hematomului și gradul de imagistică pe CT (scara Fisher);

Conform factorului etiologic, accident vascular cerebral hemoragic cu hemoragie în spațiul subarahnoidian este împărțit în 2 tipuri:

  1. posttraumatic (datorită deteriorării mecanice a rețelei vasculare datorită traumei, apare un hematom subdural al creierului);
  2. spontan (de obicei din cauza anevrismului rupt).

Prin localizare, se disting hemoragiile izolate și combinate.

Cu SAH combinat, după intrarea în spațiul subarahnoidian, sângele se răspândește prin canalele lichidului cefalorahidian, intră în alte zone ale creierului. Împărțit în 3 tipuri:

  • subarahnoid-ventricular;
  • subarahnoidian-parenchimatic;
  • subarahnoidian-parenchimato-ventricular.

Potrivit lui Hunt și Hessom:

  • 1 punct - curs asimptomatic, cefalee ușoară, ușoară rigiditate a mușchilor occipitați. Supraviețuire - 70%.
  • 2 puncte - cefalee de intensitate medie sau mare, mușchii rigizi ai gâtului. Dintre simptomele neurologice - doar paralizia nervului cranian. Supraviețuire - 60%.
  • 3 puncte - o schimbare a conștiinței, o stare de uimire, manifestări neurologice minore. Supraviețuire - 50%
  • 4 puncte - stare de stupoare, hemipareză moderată sau severă, rigiditate decerebrală (tonus crescut al mușchilor extensori), tulburări autonome. Supraviețuire - 20%.
  • 5 puncte - profund, agonie. Supraviețuire - 10%.

Conform clasificării lui Fisher:

  • 1 punct - fără sânge.
  • 2 puncte - grosimea hematomului este mai mică de 1 mm, nu există cheaguri de sânge.
  • 3 puncte - grosimea SAH este mai mare de 1 mm sau există cheaguri în sânge.
  • 4 puncte - hemoragie în parenchim și ventriculi.

Scara generalizată de clasificare a severității SAH pentru prezicerea rezultatului accidentului vascular cerebral, propusă de Ogilvy și Carter, ia în considerare prezența sau absența a cinci factori:

  • Vârsta peste 50 de ani.
  • 4-5 puncte pe scara Hunt și Hess.
  • 3-4 puncte pe scara Fisher.
  • Prezența anevrismului> 10 mm.
  • Prezența unui anevrism în sistemul circulator posterior (vertebrobazilar) al creierului> 25 mm.

Cauzele hemoragiei subarahnoidiene

Cea mai frecventă cauză a SAH (până la 85% din cazuri) este o anevrism cerebral rupt. Anevrismul cerebral poate apărea cu următoarele boli congenitale:

  • Sindromul Ehlers-Danlos (afectarea sintezei colagenului);
  • facomatoză (diferențierea afectată a celulelor exodermice în perioada embrionară);
  • Sindromul Marfan (încălcarea formării țesutului conjunctiv);
  • anomalii ale cercului arterial al Willis al creierului;
  • coarctația (îngustarea lumenului) aortei;
  • telangiectazie congenitală hemoragică (angioame multiple datorate inferiorității endoteliului vascular);
  • boala de rinichi cu chisturi multiple.
  • malformații arteriovenoase (încurcături ale vaselor patologice împletite aleatoriu).

SAH traumatic apare ca urmare a unei leziuni traumatice a creierului cu o fractură a oaselor craniului și leziuni ale vaselor de sânge, vânătăi sau comprimarea creierului.

Accidentul vascular cerebral subarahnoidian poate apărea din cauza disecției extracraniene a arterei vertebrale sau carotide.

Rareori, SAH poate fi cauzat de:

  • mixom (tumoare) al inimii;
  • o tumoare pe creier;
  • vasculită;
  • amiloidoză cu patologie vasculară (angiopatie);
  • anemia celulelor secera;
  • tulburare de sângerare (coagulopatie), tratament cu anticoagulante.

Factori de risc pentru SAH:

  • hipertensiune arteriala;
  • hipercolesterolemie, ateroscleroză;
  • alcoolism;
  • fumat.

În unele cazuri (până la 20%), nu este posibil să se afle cauza directă a accidentului vascular cerebral subarahnoidian. Astfel de hemoragii se numesc criptogenice sau SAH benigne de origine nonaneurysmal și perimesencephalic..

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene

În 10-15% din cazuri, în prezența unui anevrism, pacienții au primele semne ale bolii:

  • durere de cap;
  • ameţeală;
  • greaţă;
  • simptome focale tranzitorii (tranzitorii) (tulburări oculomotorii, pierderi de memorie, pareze).

Această perioadă se numește pre-hemoragică și poate dura de la 24 de ore la 2 săptămâni. Un anevrism mare provoacă simptome asemănătoare tumorii cu simptome cerebrale și focale progresive.

Debutul hemoragiei anevrismale se manifestă printr-o durere de cap bruscă intensă și tulburări de conștiență.

Sângerarea datorată disecției arteriale se manifestă prin cefalee și tulburări de conștiență, care se dezvoltă în două etape:

  1. Pierderea cunoștinței pe termen scurt.
  2. Confuzie ulterioară a conștiinței, agitație psihomotorie, persistând timp de 5-10 zile.

Pierderea prelungită a conștienței odată cu dezvoltarea comei indică sângerări severe cu intrarea sângelui în ventriculii creierului..

Semnele tipice ale SAH (complexul simptomelor patognomonice) sunt:

  • vărsături;
  • rigiditate (rigiditate) a mușchilor gâtului;
  • hipersensibilitate (hiperestezie), fotofobie;
  • simptome meningeale ale lui Kernig și Brudzinsky.

Apariția în prima zi a simptomelor focale (paralizie, tulburări de vedere) indică o sângerare parenchimato-subarahnoidiană combinată. Debutul acestor simptome la o dată ulterioară poate indica un accident vascular cerebral ischemic secundar..

SAH se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, tulburări autonome (hipertensiune arterială, bradicardie). În cazurile severe, accidentul vascular cerebral este însoțit de suferință respiratorie, convulsii epileptice.

Este posibil ca temperatura să nu crească imediat, ci după 3-5 zile. În acest caz, aceasta va fi cauzată de reacția organismului la produsele de descompunere a cheagului de sânge. Numărul de leucocite din sânge crește. Procesele de filtrare a eritrocitelor prin membrana arahnoidă a creierului sunt însoțite de expansiunea spațiilor intercelulare, reacția celulelor arahnoide. Straturile cochiliei arahnoide sunt slăbite și deformate.

Formele atipice ale SAK

La o treime dintre pacienți se observă dezvoltarea atipică a SAH, care se ascunde ca alte boli:

  1. Forma de migrenă. Dureri de cap bruște fără tulburări sau pierderea cunoștinței. Starea pacientului se agravează, iar simptomele meningeale clare apar în zilele 3-7.
  2. Formă hipertensivă falsă. Accidentul vascular cerebral este deghizat ca o criză hipertensivă, deoarece este însoțit de hipertensiune arterială. Un semn al hemoragiei este o durere de cap intensă necaracteristică a hipertensiunii..
  3. Forma pseudoinflamatoare este similară cu meningita (cefalee, febră, simptome meningeale).
  4. Forma psihotică falsă. Se observă cu hemoragie în regiunea lobilor frontali ai creierului. Simptomele sunt dominate de tulburări psihosimptomatice: delir, agitație psihomotorie, dezorientare.

Complicații ale SAH

Vasospasmul vaselor cerebrale este cea mai periculoasă complicație a SAH, care duce la afectarea circulației sanguine, la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic și la apariția simptomelor neurologice ireversibile.

Vasospasmul vaselor în accident vascular cerebral hemoragic apare întotdeauna, dar capătă semnificație clinică, potrivit diverselor surse, la 20-60% dintre pacienți.

Angiospasmul cerebral se dezvoltă în zilele 3-5, atingând un maxim până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii. Severitatea vasospasmului cerebral depinde direct de volumul hemoragiei.

Sângerarea subarahnoidiană poate fi complicată prin trecerea sângelui din spațiul subarahnoidian în ventriculi și parenchimul creierului.

Fiecare al cincilea caz de SAH este complicat de hidrocefalie (când cheagurile de sânge formate blochează scurgerea lichidului cefalorahidian). Hidrocefalia poate duce la edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene și deplasarea structurilor sale.

Se pot dezvolta și alte complicații somatice:

  • deshidratare, dezechilibru electrolitic, hiponatremie;
  • edem pulmonar;
  • pneumonie congestivă;
  • bradicardie, tahicardie;
  • infarct miocardic;
  • în cazul insuficienței cardiace acute existente - tranziția sa la stadiul decompensării;
  • embolie pulmonară;
  • cistita;
  • pielonefrita;
  • un ulcer stomacal de origine stresantă;
  • sângerări în tractul gastro-intestinal.

Cei care au suferit SAH dezvoltă ulterior tulburări de atenție, memorie, oboseală, iritabilitate și alte tulburări psihoemotive..

Diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene

În prezența unui tablou clinic tipic, neurologul va suspecta imediat SAH. Pentru a confirma diagnosticul, determinați amploarea hemoragiei și localizarea acesteia, este prescrisă o tomogramă computerizată (CT) a creierului. Această metodă de cercetare este utilizată pentru toate suspiciunile unui accident vascular cerebral subarahnoidian. La pacienții cu forme atipice ale bolii, CT poate identifica cu exactitate hidrocefalia, focarele ischemice, sângele în ventriculi, edemul cerebral.

Când CT este detectat în spațiul subarahnoidian al sângelui, este prescris un studiu de contrast al vaselor cerebrale (angiografie RMN), care permite determinarea sursei de sângerare. Pacienții aflați în stare gravă sunt examinați după stabilizare.

Dacă, în prezența simptomelor tipice, CT nu detectează sângele în spațiul subarahnoidian sau CT nu este disponibilă, se efectuează o puncție lombară pentru a detecta sângele din lichidul cefalorahidian..

Cu xantocromia (colorarea) lichidului cefalorahidian, se prescrie angiografia. Dacă, ca urmare a puncției lombare, sângele nu se găsește în lichidul cefalorahidian, medicul caută alte cauze ale simptomelor (meningită, feocromocitom, atacuri de migrenă, hidrocefalie ocluzivă).

Pentru diagnosticarea precoce a angiospasmelor și prevenirea dezvoltării leziunilor ischemice ale celulelor creierului, se utilizează scanarea vasculară duplex, care combină ultrasunetele standard și scanarea Doppler pentru a studia viteza fluxului sanguin în vase..

Metode de tratament

Hemoragia cerebrală subarahnoidă este tratată în conformitate cu următoarele principii:

  • stabilizați starea pacientului;
  • preveni reapariția SAH;
  • normaliza homeostazia;
  • efectuați terapie preventivă pentru spasmele cerebrovasculare și dezvoltarea ischemiei.

Tratament medicamentos

Tratamentul conservator include terapia de bază și specifică.

Terapia de bază vizează normalizarea activității cardiace și respiratorii, ameliorarea simptomelor. Odată cu creșterea hidrocefaliei, sunt prescrise diuretice (glicerol, manitol).

Tratamentul simptomatic include:

  • anticonvulsivante (Lorazepam, acid Valproic) pentru convulsii;
  • sedative (Diazepam, sodiu tiopental) cu agitație psihomotorie;
  • Metoclopramidă, Domperidona este prescrisă pentru vărsături frecvente.

Terapia specifică vizează minimizarea gradului și consecințelor angiospasmului:

  • utilizarea nimodipinei (antagonist de calciu);
  • Terapia ZH (hemodiluție hipervolemică hipertensivă) pentru menținerea hipervolemiei (exces de volum de sânge), hipertensiune arterială și hemodiluție controlate (diluarea sângelui cu lichid de substituție plasmatică) - acest lucru ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin și a microcirculației.

Interventie chirurgicala

Pacienții inconștienți sunt intubați și conectați la un aparat respirator.

Dacă terapia conservatoare nu funcționează, edemul cerebral progresează sau tomografia computerizată relevă o hemoragie masivă, se efectuează o operație de craniotomie de decompresie, se elimină conținutul hemoragic, se instalează drenaje ventriculare externe.

Dacă se detectează o anevrism cerebral rupt, se efectuează un tratament chirurgical specific pentru a-l scoate din fluxul sanguin..

Principalele metode sunt:

  • decuparea gâtului anevrismului;
  • ocluzie endovasculară (introducerea unui cateter cu balon care umple cavitatea anevrismului).

Cu vasospasm decompensat, este indicată stentarea vasculară sau angioplastia.

Prognoza

Sângerarea subarahnoidiană în 15% din cazuri se încheie cu moarte subită înainte de primul ajutor.

Mortalitatea în prima lună după SAH este de 30%.

Dacă pacientul cade în comă, rata de supraviețuire nu depășește 20%.

SAH repetată se încheie cu deces în 70% din cazuri.

Pacienții care au avut hemoragii în regiunea subarahnoidiană păstrează adesea simptome neurologice persistente din cauza deteriorării ireversibile a neurocitelor, ceea ce duce la dizabilități.

Medicii dau un prognostic pozitiv în cazurile în care angiografia nu a dezvăluit sursa sângerării și un defect mic al vasului închis de unul singur.

Reabilitare după SAH

Perioada de recuperare după SAH durează de la 6 luni la câțiva ani. Măsurile de reabilitare vizează restabilirea funcțiilor neurologice pierdute, revenirea la o viață activă și prevenirea hemoragiilor repetate.
Prevenirea recăderii bolii este după cum urmează:

  1. Aportul continuu de medicamente prescrise și examinarea regulată de către un neurolog.
  2. Alimentație adecvată, eliminarea alimentelor grase și prăjite din dietă.
  3. Refuzul de la obiceiurile proaste (alcool, țigări).
  4. Refuzul activității fizice intense, a activității fizice moderate (mers pe jos, mers pe jos, înot).
  5. Controlul tensiunii arteriale, nivelului de glucoză și colesterol.

Dacă acordați victimei asistență medicală la timp, puteți reduce la minimum consecințele negative ale SAH. Dar această boală este recurentă, așa că după ce a fost externat din spital, pacientul va trebui să-și reconsidere obiceiurile și să-și schimbe stilul de viață..