Principal > Complicații

Scleroza multiplă: cauzele bolii

Ce cauzează scleroza multiplă nu este încă pe deplin înțeles. Cercetări recente sugerează că genele, unde trăim, și chiar aerul pe care îl respirăm pot afecta progresia bolii..

Scleroza multiplă: o boală autoimună

SM este o boală autoimună și nu poate fi vindecată. Ceva provoacă sistemul imunitar să-și atace propriul corp, dar medicii nu știu de ce apare această reacție. MS dăunează mielinei, un țesut gras care acoperă fibrele nervoase din creier și măduva spinării.

Riscul de a dezvolta SM este mai mare atunci când o persoană are deja o boală autoimună, cum ar fi inflamația intestinelor, boala tiroidiană sau diabetul de tip 1.

Factorii de mediu în SM

Geografia și etnia joacă, de asemenea, un rol. Răspândirea bolii este deosebit de caracteristică pentru zonele climatice reci din nordul continentului (Peninsula Scandinavă, nordul Europei, nordul Rusiei). Într-o măsură mai mică, boala afectează persoanele care trăiesc în apropierea ecuatorului. Reprezentanții rasei caucaziene sunt, de asemenea, mai susceptibili la scleroza multiplă..

Trebuie remarcat faptul că lumina soarelui este direct legată de imunitate. Într-adevăr, sub influența sa, se produce vitamina D, care îndeplinește o funcție de protecție și susține imunitatea. Zonele cu ore scurte de zi sunt mai susceptibile de a dezvolta SM.

Vești proaste pentru fumători: fumul de tutun provoacă dezvoltarea bolilor și foarte rapid și imediat într-o formă severă.

Scleroza multiplă: boală moștenită sau nu?

SM nu este o boală ereditară; nu se răspândește de la părinte la copil. Cu toate acestea, factorii de risc pot fi ascunși în gene. Dacă boala se manifestă la una dintre rude, probabilitatea de a se îmbolnăvi este foarte mare..

Oamenii de știință cred că există mai multe gene care cauzează SM. Unii speculează că oamenii se nasc cu defecte ale genelor care dau un răspuns imun la factorii de mediu. Noi modalități de identificare a genelor vă vor ajuta să răspundeți la întrebări despre rolul geneticii în SM.

Cum afectează hormonii imunitatea?

Studii recente au arătat că hormonii afectează imunitatea.

Doi hormoni sexuali feminini importanți, estrogenul și progesteronul, reduc apărarea organismului. În timpul sarcinii, nivelurile acestor hormoni sunt mai mari, ceea ce poate reduce durerea la femeile cu SM. Testosteronul, principalul hormon masculin, poate suprima, de asemenea, răspunsul imun.

Virusii pot provoca scleroză multiplă??

Se știe că virusul herpesului are un efect dăunător asupra organismului. Uneori, el acționează ca agent cauzal al bolilor mai grave. Virusul declanșează producerea de proteine ​​în lichidul spinal care se găsesc la pacienții cu SM. Dar medicii nu sunt siguri dacă virusul a fost înainte de SM, este cauza MS sau dacă a apărut odată cu boala..

Vârsta sclerozei multiple

Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar pentru majoritatea oamenilor vârsta bolii cu scleroză multiplă este de 20-40 de ani. Cel mai adesea femeile suferă de SM. În medie, există 35 de mii de pacienți la 100 de mii de oameni.

Ce nu este un factor de risc pentru SM?

Datorită rezultatelor studiilor pe termen lung, putem spune cu încredere cu ce SM nu este asociat:

Scleroza multiplă, ce este? Simptome și tratament în 2019

Scleroza multiplă este o boală cronică autoimună progresivă a sistemului nervos în care tecile fibrelor nervoase (axoni), celulele creierului și măduvei spinării sunt demielinizate.

Trebuie remarcat faptul că termenul nu are nimic de-a face cu lipsa de minte, ca trăsătură de personalitate și, de asemenea, nu este „scleroză” în sensul cotidian, atunci când vor să amintească de uitare..

În acest caz, denumirea de "scleroză" caracterizează modificările morfologice ale țesutului nervos, în care teaca nervilor este înlocuită de țesut cicatricial, adică este supusă sclerozei. Și cuvântul „împrăștiat” înseamnă că această boală nu are un singur focar de localizare, ca, de exemplu, într-un accident vascular cerebral.

Ce este?

Scleroza multiplă este o patologie neurologică caracterizată printr-un curs progresiv cu leziuni multiple în sistemul nervos central și mai puține leziuni în sistemul nervos periferic.

Cel mai adesea, femeile sunt bolnave, deși aproximativ o treime din cazurile de scleroză multiplă apar la populația masculină a planetei. Patologia se manifestă mai des la o vârstă fragedă, afectând persoanele active de la 20 la 45 de ani - aceasta reprezintă aproape 60% din toate cazurile. Cel mai adesea, scleroza multiplă este diagnosticată la persoanele angajate în munca intelectuală.

În plus, oamenii de știință în acest moment revizuiesc limitele de vârstă ale apariției bolii în direcția expansiunii lor. Deci, în medicină, cazurile de dezvoltare a sclerozei multiple sunt descrise la vârsta de doi ani, precum și la vârsta de 10-15 ani. Numărul pacienților în copilărie variază în funcție de date diferite de la 2 la 8% din numărul total de cazuri. Grupul de risc include acum persoanele de peste 50 de ani.

Motivele dezvoltării sclerozei

Tragedia bolii constă în faptul că pacienții cu scleroză multiplă sunt tineri de vârsta cea mai înfloritoare. Multe boli ale sistemului nervos central afectează vârstnicii (accident vascular cerebral, parkinsonism, demență).

SM „tunde” cea mai capabilă parte a populației, cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani. După 50 de ani, riscul de apariție a bolii este redus semnificativ.

Deoarece cauza exactă a sclerozei multiple nu a fost încă identificată, cercetătorii sunt atenți la toți factorii care pot spune ceva despre un risc crescut de boală..

S-a aflat că:

  • populația țărilor din nord este bolnavă mult mai des decât oamenii din tropice. Unii oameni de știință cred că acest lucru se datorează lipsei expunerii la soare și a deficitului de vitamina D;
  • de asemenea, la femei, scleroza multiplă apare de aproape trei ori mai des decât la bărbați. Cu toate acestea, SM masculin este mult mai sever;
  • persoanele de naționalități europene sunt mai predispuse să se îmbolnăvească, iar oamenii din rasa mongoloidă nu sunt practic familiarizați cu această boală;
  • cei care locuiesc în aglomerări mari și centre industriale se îmbolnăvesc mai des decât în ​​sate. Poate că acest lucru se datorează situației de mediu proaste;
  • pacienții cu SM au aproape întotdeauna niveluri scăzute de acid uric în sânge. Prin urmare, persoanele cu gută și hiperuricemie nu trebuie să se îngrijoreze..
  • de asemenea, mulți cercetători tind să ia în considerare cauza stresului și depresiei severe și severe, a fumatului și a bolilor infecțioase frecvente.

După cum puteți vedea din faptele de mai sus, natura SM este încă un mister..

Clasificare

În funcție de tipul cursului procesului patologic, există variante de bază și rare (benigne, maligne) ale dezvoltării sclerozei multiple.

Principalele opțiuni pentru evoluția bolii:

  • remiterea (apare în 85-90% din cazuri). Simptomele bolii apar periodic și apoi dispar aproape complet. Acest lucru este tipic pentru pacienții tineri;
  • progresiv primar (observat la 10-15% dintre pacienți). Semnele de deteriorare a sistemului nervos sunt în continuă creștere, fără perioade de exacerbări și remisii;
  • progresiv secundar. Înlocuiește cursul recidivant, boala începe să progreseze odată cu perioadele de exacerbare și stabilizare.

Pentru scleroza multiplă recidivantă, există perioade distincte de exacerbare și remisie. În timpul unui atac al bolii, există o exacerbare persistentă a simptomelor de scleroză multiplă care durează până la 24 de ore. Următoarele 30 de zile, starea pacientului cu scleroză multiplă este de obicei stabilă.

Cu un tip progresiv secundar al bolii, simptomele neurologice ale sclerozei multiple cresc brusc în perioadele de exacerbare. Acestea devin mai frecvente și în curând perioadele de remisie a bolii devin mai puțin pronunțate. Tipul progresiv secundar al bolii se dezvoltă la pacienții cu remitere a sclerozei multiple, în medie, la 10 ani de la debutul bolii în absența tratamentului.

În scleroza multiplă primară progresivă, simptomele cresc rapid de la debutul bolii. Nu există perioade de exacerbare și remisie în acest caz..

Un alt tip de boală, scleroza multiplă recidivantă-progresivă, se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor în perioadele de atacuri, începând cu stadiul incipient al bolii..

Primele semne

Debutul bolii are loc de obicei violent, deoarece există o distrugere accentuată a mielinei (teaca celulelor nervoase) și aceeași încălcare bruscă a conducerii impulsurilor nervoase.

Primele plângeri ale pacienților cu scleroză multiplă:

  • scăderea capacității de muncă, creșterea oboselii, „sindromul oboselii cronice”,
  • periodic există slăbiciune musculară (de obicei într-o jumătate a corpului),
  • poate apărea paralizie bruscă pe termen scurt,
  • parestezie (amorțeală și senzație de furnicături),
  • amețeli frecvente, instabilitate a mersului, nevrită a nervului facial, hipotensiune,
  • tulburări ale aparatului vizual: scăderea acuității vizuale, vedere dublă, orbire tranzitorie, nistagmus, strabism etc..,
  • probleme cu urinarea (golirea incompletă a vezicii urinare, impuls brusc, urinare intermitentă sau dificilă, mai mult
  • scurgeri de urină noaptea).

Simptome ale sclerozei multiple

Boala poate începe în mod neașteptat și rapid sau se poate manifesta treptat, astfel încât pacientul să nu acorde atenție deteriorării pentru o lungă perioadă de timp și să nu solicite ajutor medical. În majoritatea cazurilor, scleroza apare între 18 și 40 de ani.

Odată cu dezvoltarea bolii, apar simptome persistente ale sclerozei multiple. Cele mai frecvente sunt:

  1. Defecțiuni ale sistemului piramidal (căi piramidale). Funcția musculară principală este păstrată, cu toate acestea, există o oboseală crescută, o pierdere moderată de forță a mușchilor și diverse pareze nu sunt neobișnuite în etapele ulterioare. Membrele inferioare sunt de obicei mai afectate decât cele superioare. Tulburări ale reflexelor: abdominale, periostale, tendinoase, periostale. Modificările tonusului muscular, pacienții au hipotensiune arterială, distonie;
  2. Înfrângerea cerebelului (afectarea coordonării). Se poate manifesta ușor și greu de remarcat: amețeli, scriere neregulată, tremurături ușoare, mers nesigur. Odată cu dezvoltarea bolii, simptomele se înrăutățesc, apar tulburări mai grave: ataxie, nistagmus, scandare, tremur cerebelos (intenționat), disartrie cerebelară. Motorul, funcțiile vorbirii sunt afectate, persoana își pierde capacitatea de a mânca independent;
  3. Disfuncția nervilor cranieni. În funcție de localizarea plăcilor (intracerebrale, extracerebrale), simptomele clinice sunt de natură centrală sau periferică. Tulburări ale nervilor oculomotori și optici (strabism, vedere dublă, diverse nistagmus, oftalmoplegii), tulburări faciale, trigemen sunt cel mai adesea observate la pacienți;
  4. Deteriorarea sensibilității. Această serie de simptome este frecventă în scleroza multiplă împreună cu tulburările de mișcare. Mulți pacienți simt amorțeală la nivelul membrelor, obrajilor, buzelor. Se observă sindromul Lermitt - o senzație de șoc electric în mușchi, durere în mușchi;
  5. Tulburări ale sfincterelor (funcția pelviană). Urgență frecventă sau, dimpotrivă, rară de a urina și a defeca, în etapele ulterioare - incontinență urinară;
  6. Schimbare inteligentă. La pacienți, memoria, atenția, capacitatea de a gândi și percepe informații se deteriorează, se observă o fatigabilitate rapidă în timpul activității intelectuale, dificultăți în transferarea atenției de la o lecție la alta. Pe latura psiho-emoțională, pacienții suferă adesea de depresie, anxietate, apatie, nervozitate și euforie. În cazuri rare, pacienții dezvoltă demență;
  7. Eșecurile funcției sexuale. Scăderea libidoului, la femei - modificări ale ciclului menstrual, la bărbați - impotență.

Simptomele sclerozei multiple sunt împărțite în mod convențional în mai multe grupuri: primar (debutul bolii), secundar (principal) și terțiar (complicații). Semnele de scleroză sunt foarte diferite, în funcție de localizarea plăcilor și, prin urmare, tabloul clinic poate fi foarte divers.

Agravare

Scleroza multiplă are un număr foarte mare de simptome; un pacient poate avea doar unul dintre ele sau mai multe simultan. Se continuă cu perioade de exacerbare și remisie.

Orice factor poate provoca o exacerbare a bolii:

  • boli virale acute,
  • trauma,
  • stres,
  • eroare în dietă,
  • abuzul de alcool,
  • hipotermie sau supraîncălzire etc..

Durata perioadelor de remisie poate fi mai mare de o duzină de ani, pacientul duce o viață normală și se simte absolut sănătos. Dar boala nu dispare, mai devreme sau mai târziu se va produce cu siguranță o nouă exacerbare.

Gama de simptome a sclerozei multiple este destul de largă:

  • de la o ușoară amorțeală în mână sau eșalonare la mersul la enurezis,
  • paralizie,
  • orbire și dificultăți de respirație.

Se întâmplă că, după prima exacerbare, boala nu se manifestă în niciun fel în următorii 10, sau chiar 20 de ani, o persoană se simte complet sănătoasă. Dar boala își ia efectul în cele din urmă, se produce din nou o exacerbare.

Diagnostic

Metodele instrumentale de cercetare permit determinarea focarelor de demielinizare în substanța albă a creierului. Cea mai optimă este metoda RMN a creierului și a măduvei spinării, cu ajutorul căreia este posibil să se determine localizarea și dimensiunea focarelor sclerotice, precum și schimbarea lor în timp.

În plus, pacienții sunt supuși unui RMN al creierului cu introducerea unui agent de contrast pe bază de gadoliniu. Această metodă permite verificarea gradului de maturitate al focarelor sclerotice: acumularea activă a substanței are loc în focarele proaspete. RMN-ul creierului cu contrast vă permite să stabiliți gradul de activitate al procesului patologic.

Pentru a diagnostica scleroza multiplă, se efectuează un test de sânge pentru prezența unui titru crescut de anticorpi la proteinele neurospecifice, în special la mielină.

La aproximativ 90% dintre persoanele cu scleroză multiplă, testele cu lichid cefalorahidian arată imunoglobuline oligoclonale. Dar nu trebuie să uităm că apariția acestor markeri este observată în alte boli ale sistemului nervos..

Complicații

Printre complicațiile cel mai des observate se numără pneumonia, cistita urmată de pielonefrita, mai rar escare.

Durata curentului variază foarte mult. Cu excepția cazurilor acute care apar cu fenomene tabloide, moartea apare din cauza bolilor intercurente asociate, oturosepsis și sepsis asociate cu escare extinse.

Tratament

Tratamentul pentru scleroza multiplă depinde de evoluția bolii. În cazul unui curs de remitere a bolii, este necesar să se trateze exacerbările, să se prevină exacerbările, să se încetinească tranziția către stadiul progresiei secundare, precum și tratamentul simptomatic al depresiei, simptomele durerii, tulburările urinare, sindromul oboselii cronice etc. boală. Pentru scleroza multiplă progresivă primară, este prescris un tratament simptomatic [32].

Pentru tratamentul unui pacient cu scleroză multiplă, este necesară o abordare individuală. Aceasta înseamnă că medicul, atunci când diagnostichează, ar trebui să se apropie cât mai mult posibil de a înțelege în ce stadiu al bolii se află pacientul în acest moment - activ, inactiv, de stabilizare sau în timpul tranziției de la o etapă la alta. Acest lucru necesită o examinare RMN a pacientului în dinamică, precum și un test imunologic de sânge. Parametrii imunologici, împreună cu datele clinice și RMN, fac posibilă evaluarea activității procesului patologic la un pacient la un moment dat. Acest lucru face posibilă rezolvarea problemei numirii, a duratei de utilizare, a posibilității de anulare a imunosupresoarelor active, cum ar fi hormoni steroizi, citostatice, etc. Aceleași metode de diagnostic sunt, de asemenea, controlul asupra tratamentului..

Metodele suplimentare de diagnostic și control al tratamentului sunt metode electrofiziologice: electromiografie, precum și studii ale potențialelor cerebrale evocate vizual, auditiv și somatosenzorial. Metodele electrofiziologice fac posibilă evaluarea nivelului și gradului de deteriorare a căilor sistemului nervos. În plus, modificările detectate folosind aceste metode sporesc fiabilitatea diagnosticului de scleroză multiplă. În caz de deteriorare a căii vizuale, este recomandabilă observarea constantă de către un oftalmolog. Dacă este necesar, după examinarea de către un neuropsiholog, tratamentul psihoterapeutic este prescris pacienților și adesea membrilor familiei lor.

Astfel, pentru tratamentul cu succes al unui pacient cu scleroză multiplă, este necesar contactul constant al acestui pacient cu un număr de specialiști: un neurolog, imunolog, electrofiziolog, neuropsiholog, neuro-oftalmolog, urolog..

Principalele obiective ale tratamentului:

  1. Opriți exacerbarea bolii;
  2. Acționând asupra focarelor inflamației autoimune, stimulează dezvoltarea sau îmbunătățirea mecanismelor compensatorii-adaptive;
  3. Pentru a preveni sau amâna în timp dezvoltarea de noi exacerbări sau pentru a reduce severitatea acestora și, prin urmare, deficitul neurologic ulterior la pacient;
  4. Influența simptomelor care îngreunează munca, duc o viață normală (tratament simptomatic);
  5. Alegeți măsuri care să permită pacientului să se adapteze la consecințele existente ale bolii pentru a-și face viața cât mai ușoară posibil. Și, deși această zonă este mai socială decât medicală, cel mai adesea pacientul apelează la un medic pentru sfaturi în această privință și medicul este cel care determină timpul pentru punerea în aplicare a anumitor recomandări, pe baza capacităților pacientului și a prognosticului bolii..

Medicamente experimentale

Unii clinici raportează efectele benefice ale dozelor mici (până la 5 mg pe noapte) de naltrexonă, un antagonist al receptorilor opioizi, care a fost utilizat pentru a reduce simptomele de spasticitate, durere, oboseală și depresie. Un studiu nu a arătat efecte secundare semnificative ale dozei mici de naltrexonă și reducerea spasticității la pacienții cu scleroză multiplă primară progresivă. [46] Un alt studiu a raportat, de asemenea, îmbunătățirea calității vieții pe baza sondajelor efectuate de pacienți. Cu toate acestea, prea multe abandonuri din studiu reduc puterea statistică a acestui studiu..

A justificat patogenetic utilizarea medicamentelor care reduc permeabilitatea BBB și întăresc peretele vascular (angioprotectoare), agenți antiplachetari, antioxidanți, inhibitori ai enzimelor proteolitice, medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesutului cerebral (în special, vitamine, aminoacizi, nootropici).

În 2011, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a aprobat medicamentul pentru tratamentul sclerozei multiple Alemtuzumab, denumirea rusă Campas. Alemtuzumab, utilizat în prezent pentru tratarea leucemiei limfocitare cronice, este un anticorp monoclonal împotriva receptorilor de celule CD52 de pe limfocitele T și limfocitele B. La pacienții cu scleroză multiplă recidivantă în stadiu incipient, Alemtuzumab a fost mai eficient decât interferonul beta 1a (Rebif), dar au fost observate efecte secundare autoimune mai severe, cum ar fi purpura trombocitopenică imună, afectarea tiroidei și infecții..

Site-ul web al Societății Naționale a Sclerozei Multiple din Statele Unite publică în mod regulat informații despre studiile clinice și rezultatele acestora. Din 2005, transplantul de măduvă osoasă (care nu trebuie confundat cu celulele stem) a fost utilizat în mod eficient pentru tratarea SM. Inițial, pacientului i se administrează un curs de chimioterapie pentru distrugerea măduvei osoase, apoi măduva osoasă a donatorului este transplantată, sângele donatorului trece printr-un separator special pentru a separa celulele roșii din sânge.

Prevenirea exacerbărilor sclerozei multiple

Realizat cu medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar.

Medicamentele din acest grup sunt diverse: hormoni steroizi, medicamente care încetinesc procesele de diviziune celulară (citostatice), anumite tipuri de interferoni.

Medicamentele steroizi (prednison, kenalog, dexametazonă) au un efect imunosupresor. Aceste medicamente reduc activitatea întregului sistem imunitar, suprimă procesele de diviziune a celulelor imune, activitatea de sinteză a anticorpilor și reduc permeabilitatea peretelui vascular. Dar, împreună cu toate proprietățile pozitive, medicamentele steroizi au o serie de efecte secundare care nu permit utilizarea acestui grup de medicamente pentru tratamentul pe termen lung. Efecte secundare ale steroizilor: gastrită, creșterea tensiunii arteriale și intraoculare, creșterea în greutate, psihoză etc..

Medicamente din grupul de citostatice (azatioprină, ciclofosfamidă și ciclosporină, metotrexat și cladribină). Am un efect imunosupresor, dar nivelul ridicat al efectelor secundare similare cu cele folosite cu steroizi face ca această clasă de medicamente să nu fie adecvată pentru utilizarea pe termen lung..

Interferon-p (IFN-p) Acest medicament are un efect imunomodulator, afectând activitatea sistemului imunitar. Lista efectelor secundare este acceptabilă pentru a recomanda acest medicament ca tratament preventiv pentru scleroza multiplă.

Câți oameni trăiesc cu scleroză multiplă?

Scleroza multiplă - cât timp trăiesc oamenii cu ea? Speranța de viață a pacientului depinde de oportunitatea începerii tratamentului, de natura evoluției sclerozei și de prezența patologiilor concomitente.

Dacă nu există terapie, atunci pacientul nu va trăi mai mult de 20 de ani de la data diagnosticului. Când factorii negativi de influență sunt minimizați, speranța medie de viață a unei persoane este redusă cu o medie de 7 ani comparativ cu speranța de viață a unei persoane sănătoase.

În plus, vârsta la care se manifestă boala afectează speranța de viață. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul dezvoltării rapide a sclerozei și decesului în primii cinci ani.

Raisa

Astăzi am fost cu un prieten. Spectacolul nu este pentru cei slabi de inimă! Am cunoscut-o în 2011. La acea vreme, am fost puțin surprins de comportamentul ei. De exemplu, râsete puternice nepotrivite. Am atribuit acest lucru imediatității ei. Astăzi, o femeie nu poate merge fără ajutorul unui dispozitiv de sprijin, se agită peste tot, vorbirea este afectată. Există un diagnostic stabilit de scleroză multiplă. M-am grăbit la spital, ajută-mă, o persoană moare, nu există asistență medicală! Și răspunsul este sensul! Nimic nu o poate ajuta și nu există niciun leac, și atunci va mai exista, în curând ea va fi întinsă, iar apoi moartea și Dumnezeu știe doar cât a fost eliberată. Nu-mi vine să cred că nu este nimic de vindecat, ci pur și simplu pentru a îmbunătăți calitatea restului vieții pacientului.!

Anonim
Anonim

10 ani de la data diagnosticului fiicei. Astăzi este așezată la pat, practic nu mănâncă și nu bea - nu există reflex de înghițire. În ultimele două săptămâni, am pierdut jumătate din greutate - aproximativ kg. Nici el nu poate lua medicamente. Împingem no-shpu când stomacul doare și sebazonă, când încep atacurile de panică (săptămâna trecută). Cât va dura totul - numai Dumnezeu știe!

Serghei

Primele semne în 2009. Diagnosticul în 2020. Amorțeala dispare în decurs de o lună, pareza piciorului stâng nu dispare deloc. Este ciudat faptul că natura autoimună a bolii a fost stabilită, iar efectul practic asupra sistemului imunitar aproape că nu este discutat.

Scleroza multiplă: cauze, semne clinice

Scleroza multiplă (SM, scleroză multiplă, scleroză diseminată, scleroză diseminată, SD) este o boală cronică a sistemului nervos în care țesutul nervos este înlocuit de țesut conjunctiv în locuri cu formarea plăcilor. Înlocuirea țesutului provoacă disfuncții ale sistemului nervos, care se manifestă prin diferite simptome. De obicei, cursul sclerozei multiple este asemănător undelor și progresiv. Boala duce treptat la limitarea vieții și poate scurta speranța de viață a pacientului. Din acest articol puteți afla cum și de ce se dezvoltă scleroza multiplă, cum se manifestă și cum afectează speranța de viață.

Scleroza multiplă este considerată un proces inflamator autoimun. În această boală, teaca de mielină a celulelor nervoase este distrusă sub acțiunea propriilor anticorpi. Acest fenomen se numește demielinizare. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă pentru fiecare persoană; sunt necesare condiții prealabile pentru a începe procesul.

Cauzele apariției

Conform conceptelor moderne, scleroza multiplă se referă la boli multifactoriale, adică se bazează pe o combinație de mai multe cauze în același timp.

Următorii factori sunt considerați cei mai importanți:

  • infectie virala;
  • predispoziție ereditară (genetică) a sistemului imunitar;
  • caracteristicile geografice ale locului de reședință permanentă.

Infectie virala

Se crede că scleroza multiplă este rezultatul așa-numitelor infecții lente. Trăsăturile caracteristice infecțiilor lente sunt: ​​o perioadă lungă fără simptome (latente), selectivitatea leziunii (adică aceleași organe și sisteme), dezvoltarea numai la o anumită specie de animale sau oameni, un curs constant progresiv.

O infecție specifică specifică care determină dezvoltarea sclerozei multiple nu a fost încă descoperită, dar rolul multor viruși a fost confirmat de diferite fapte: relația dintre debutul bolii sau exacerbarea cu o infecție virală anterioară, prezența unui titru ridicat de anticorpi antivirali în sângele pacienților cu scleroză multiplă și inducerea sclerozei multiple într-un experiment în condiții de laborator la animale sub influența virușilor.

Printre agenții cauzali ai infecțiilor care pot servi probabil ca punct de plecare în dezvoltarea sclerozei multiple, trebuie remarcat retrovirusuri, rujeolă, herpes, rubeolă, oreion, virusuri Epstein-Barr. Cel mai probabil, agentul patogen intră în organism chiar și în copilărie și apoi, în prezența altor factori, provoacă tulburări imune la suprafața celulelor nervoase. Sistemul imunitar începe să producă anticorpi împotriva acestor virusuri. Cu toate acestea, anticorpii nu atacă agentul patogen în sine, ci celulele nervoase, pe care le percepe ca un pericol. Rezultatul este distrugerea țesutului nervos. Pentru a pune în aplicare un astfel de mecanism, este necesară o predispoziție ereditară specială..

Predispoziție ereditară

Până în prezent, sa stabilit că boala apare în familiile în care există un pacient cu scleroză multiplă, de 20-50 de ori mai des decât în ​​populația generală. Acest lucru este valabil mai ales pentru rudele din prima, a doua linie de rudenie (copii, frați, surori). Scleroza multiplă familială reprezintă până la 10% din total.

S-a dezvăluit că unele gene ale cromozomului 6 determină originalitatea răspunsului imun, care este caracteristic sclerozei multiple. Alte gene responsabile de structura și funcția enzimelor nespecifice, imunoglobulinele, proteina mielină sunt, de asemenea, implicate în dezvoltarea bolii. Adică, pentru ca o boală să apară, o persoană trebuie să aibă aceeași combinație a mai multor gene. Se crede că până și trăsăturile cursului sclerozei multiple sunt codificate de anumite structuri ereditare..

Caracteristici geografice

Studiile statistice au arătat că prevalența sclerozei multiple este mai mare în zonele cu umiditate ridicată și climă răcoroasă, în văile râurilor, cu mai puțină lumină solară (ore scurte de lumină).

Conținutul de cupru, zinc, cobalt din sol și apele naturale, obiceiurile alimentare din anumite regiuni (o creștere a proteinelor și a grăsimilor animale în țările dezvoltate) afectează, de asemenea, prevalența sclerozei multiple.

Se remarcă faptul că în țările nordice, mai îndepărtate de ecuator (acest fenomen se numește gradient de latitudine), riscul bolii este semnificativ mai mare la persoanele din rasa caucaziană. Prevalența sclerozei multiple în Germania, Austria, Elveția, Australia de Sud, în nordul Statelor Unite este semnificativ mai mare decât în ​​alte țări ale lumii.

Un tipar interesant a fost dezvăluit: dacă o persoană a trăit într-o zonă cu un risc ridicat de a dezvolta scleroză multiplă în copilărie și, înainte de a atinge vârsta de 15 ani, a schimbat regiunea de reședință, după ce s-a mutat într-un loc unde incidența este de câteva ori mai mică, atunci riscul de îmbolnăvire pentru el este semnificativ redus. Dacă migrația are loc după 15 ani, atunci schimbarea de reședință nu afectează în niciun fel, iar riscul rămâne ridicat. Se crede că acest lucru se datorează particularităților formării sistemului imunitar înainte de adolescență..

Cum apare scleroza multiplă??

Dacă o persoană coincide accidental cu caracteristicile genetice ale răspunsului sistemului imunitar la factorii de mediu (zona de reședință, caracteristicile de mediu și nutriționale etc.), o întreagă cascadă de tulburări imune este declanșată în organism ca răspuns la o infecție virală..

Antigenii virușilor, care pătrund în sistemul nervos, se atașează la suprafața celulelor nervoase, în special la mielină (teaca proteică a fibrelor nervoase). Sistemul imunitar atacă formațiunile străine, percepându-le ca un pericol. Atacul constă în formarea de anticorpi împotriva particulelor virale, dar din moment ce aceștia se leagă de mielină, anticorpii sunt produși și împotriva ei. Se dezvoltă un răspuns imun incorect (autoimun) - corpul luptă împotriva propriilor sale structuri. Ulterior, mielina este percepută ca străină, iar anticorpii sunt produși în mod constant.

Producția de anticorpi este însoțită de eliberarea diferitelor formațiuni care stimulează procesul inflamator. Rezultatul unor astfel de evenimente este demielinizarea (distrugerea mielinei) și deteriorarea structurii fibrei nervoase (degenerarea axonală). În loc de structuri distruse, se dezvoltă țesutul conjunctiv și se formează așa-numitele plăci, care sunt împrăștiate în tot sistemul nervos. Prin urmare, boala se numește scleroză multiplă (scleroza în acest caz înseamnă formarea unei cicatrici de țesut conjunctiv în loc de țesut nervos normal).

Semne clinice

Scleroza multiplă afectează de obicei tinerii - între 18 și 45 de ani. Femeile suferă mai des decât bărbații. Dacă boala apare după 50 de ani, atunci raportul de sex este egalizat.

Scleroza multiplă este o boală cu mai multe fațete. Se manifestă printr-o mare varietate de simptome, deoarece se bazează pe formarea plăcilor sclerotice în tot sistemul nervos central..

Trebuie remarcat faptul că nu există simptome clinice specifice caracteristice numai sclerozei multiple. Prin urmare, diagnosticul acestei boli este foarte dificil..

Manifestările tipice ale sclerozei multiple includ:

  • tulburări de mișcare;
  • tulburări de coordonare (sindrom atactic);
  • tulburări de sensibilitate;
  • simptome de afectare a trunchiului cerebral și a nervilor cranieni;
  • disfuncție autonomă a organelor pelvine;
  • probleme în sfera psiho-emoțională.

Tulburările de mișcare se manifestă sub formă de slăbiciune musculară (pareză) în diferite părți ale corpului. Mai des, se dezvoltă pareza extremităților inferioare, mai pronunțată în mușchii piciorului inferior și ai coapsei, adică în masele musculare mari. În timp, slăbiciunea musculară se înrăutățește, pareza se extinde la brațe, toate cele 4 membre sunt implicate - tetrapareză. De obicei, slăbiciunea musculară este combinată cu creșterea tonusului muscular. Aceasta se numește pareză spastică. În poziția culcat, tonul este mai puțin pronunțat, în timp ce mersul pe jos devine mai vizibil. Cu scleroza multiplă, pareza poate fi combinată cu o scădere a tonusului muscular. Reflexele tendinoase cresc (flexie-ulnară, extensor-ulnară, carpo-radială, genunchi, Ahile), iar zona din care se numește reflexul se extinde. Dimpotrivă, se pierd reflexele superficiale (din membranele mucoase, abdominale cutanate, plantare). La examinare, se relevă semne patologice ale piciorului: simptomul lui Babinsky (extindere lentă a degetului mare cu iritație cerebrală a marginii exterioare a tălpii), Rossolimo, Jukovski, Gordon etc..

Sindromul atactic este o încălcare a stabilității. Pacientul dezvoltă instabilitate atunci când merge și mai târziu când stă în picioare. Instabilitatea poate fi atât de severă încât provoacă căderi. Acuratețea coordonării mișcărilor este afectată: există o dor de a încerca să ia ceva, o dor de a efectua chiar și cele mai simple mișcări (pieptănarea, spălarea dinților). Acțiunile care necesită o schimbare rapidă a mișcărilor opuse în articulațiile mâinilor devin deosebit de dificile. Butoanele nu sunt fixate, șireturile nu sunt filetate, firul nu cade în ac etc. Tremurele pot apărea la nivelul membrelor la efectuarea mișcărilor (tremur intenționat). Datorită unei încălcări a contracției coordonate și relaxării mușchilor limbii, laringelui și faringelui, vorbirea poate fi perturbată: devine lentă, parcă sacadată, cu împărțirea cuvintelor în silabe, cu mai multe accentuări într-un singur cuvânt. O altă trăsătură caracteristică a sindromului atactic este nistagmusul. Acestea sunt mișcări oscilatorii ritmice ale unuia sau ale ambilor ochi, care apar involuntar, mai des cu o privire maximă în lateral sau în sus.

Tulburările senzoriale reprezintă diferite simptome. Pacientul se plânge de târâtoare târâtoare în diferite părți ale corpului, amorțeală, arsură, mâncărime, furnicături. Uneori, durerile paroxistice vă pot deranja: de-a lungul trunchiurilor nervoase, de-a lungul coloanei vertebrale, în cap. Pacienții le descriu ca lumbago, în comparație cu trecerea curentului de la cap la picioare (simptomul lui Lermitt). Durerile musculare sunt posibile datorită tonusului crescut. La examinare, sunt dezvăluite încălcări ale durerii, sensibilitatea la temperatură, atingerea nu se simte în nicio parte a corpului. Pierderea senzației articulare-musculare este caracteristică: atunci când un pacient cu ochii închiși nu poate determina ce deget atinge medicul și în ce direcție face o mișcare pasivă cu acest deget (se îndoaie, se îndoaie, îl ia în lateral). Pe măsură ce boala progresează, tulburări similare apar chiar și în articulațiile mari: gleznă, încheietura mâinii.

Datorită sindromului atactic, mișcării și tulburărilor senzoriale, mersul se schimbă la pacienți. Devine nesigură, de parcă ar „simți” suprafața de sub picioare, aruncând excesiv picioarele înainte. Uneori pacientul trebuie să se uite sub picioarele lui pentru a nu cădea. Dacă unui astfel de pacient i se cere să meargă cu ochii închiși, atunci toate aceste manifestări cresc brusc. Este dificil pentru pacient să se întoarcă brusc sau să se oprească brusc.

Simptomele afectării trunchiului cerebral și ale nervilor cranieni apar adesea în stadiile incipiente ale sclerozei multiple și progresează doar pe măsură ce boala progresează. Acestea includ senzația de vedere dublă, amețeli, tinitus. Nervul optic, oculomotor, abducens, trigeminal, facial este mai des afectat, mai rar nervul vestibulococlear. Acest lucru se manifestă prin tulburări de vedere, strabism, slăbiciune a mușchilor faciali ai feței, dureri paroxistice severe la nivelul feței, tulburări de auz. Simptomele unei leziuni ale trunchiului cerebral includ râsul violent și plânsul (nerezonabil și incontrolabil), detectate de medic atunci când examinează reflexele automatismului oral (de exemplu, atunci când atingeți buzele, apar mișcări de supt, atingerea pe partea din spate a nasului determină extragerea buzelor cu un tub).

Funcțiile organelor pelvine sunt afectate la majoritatea pacienților. Acest lucru apare mai des în stadiile ulterioare ale bolii, dar poate fi primul semn. Este posibilă reținerea urinării sau incontinenței urinare. Desigur, severitatea maximă a acestor simptome nu apare imediat. La început, pacientul trebuie pur și simplu să împingă mai tare pentru a efectua actul de urinare; sau dorința de a urina devine atât de severă încât necesită o satisfacție imediată. În caz contrar, pacientul nu poate reține urina. Deja în etapele ulterioare ale bolii, situații similare se dezvoltă în timpul actului de defecare. La sfârșitul bolii, majoritatea pacienților nu controlează funcțiile fiziologice. Alte tulburări autonome la pacienții cu scleroză multiplă sunt impotența și neregulile menstruale..

Tulburările psiho-emoționale încep treptat, se dezvoltă sindromul astenic. Memoria, atenția se deteriorează, se formează treptat o scădere a performanței intelectuale și a gândirii. Apare emoționalitate excesivă, lacrimă sau, dimpotrivă, euforie. Uneori pacienții sunt în mod obiectiv incapabili să-și evalueze simptomele. La unii pacienți, forme de depresie și psihoze schizofrenice sunt ocazional posibile. Sindromul oboselii cronice.

Scleroza multiplă are unele caracteristici ale dezvoltării simptomelor care ajută la diagnosticarea acestei boli. Aceste simptome sunt deosebit de bine pronunțate în stadiile inițiale ale bolii:

  • disocierea clinică sau divizarea este o discrepanță între severitatea simptomelor de deteriorare a unuia sau mai multor sisteme funcționale. De exemplu, cu o scădere semnificativă a vederii, la examinarea fundului, modificările patologice nu sunt deloc detectate. Sau pacientul prezintă simultan o leziune combinată a diferitelor sisteme funcționale: de exemplu, reflexe ridicate și pareze la nivelul picioarelor din cauza deteriorării neuronului motor central și a tonusului muscular scăzut din cauza deteriorării cerebelului (deși cu afectarea neuronului motor central, tonul crește de obicei);
  • simptomul unei băi fierbinți (simptomul Uthoff) este o creștere temporară a severității anumitor manifestări după o baie, după ce ați luat alimente fierbinți, cu o creștere a temperaturii corpului sau a mediului înconjurător (căldură într-o zi de vară). După o perioadă scurtă de timp (de obicei aproximativ 30 de minute), simptomele revin la nivelul inițial. Acest lucru se datorează unei creșteri a sensibilității fibrelor nervoase rămase fără teaca de mielină;
  • fenomenul simptomelor pâlpâitoare: pentru o perioadă scurtă de timp, severitatea simptomelor fluctuează. Poate fi chiar în timpul zilei. De exemplu, dimineața, slăbiciunea picioarelor a fost de așa natură încât a făcut dificilă deplasarea independentă, dar până seara a existat din nou suficientă putere în picioare. Acest lucru este asociat cu sensibilitatea structurilor afectate la fluctuațiile indicatorilor mediului intern (homeostazie).

Există mai multe tipuri de scleroză multiplă:

  • debutul bolii;
  • curs recidivant-remisiv;
  • progresiv primar;
  • progresiv secundar.

Tipul de curs joacă un rol în prognosticul și tratamentul bolii.

Debutul este prima scleroză multiplă fiabilă identificată.

Tipul recidivant-remisiv este caracterizat de o evoluție asemănătoare valurilor bolii cu perioade clare de exacerbări (când starea se agravează, apar noi simptome) și remisie (restabilirea funcțiilor afectate).

Cursul progresiv primar se caracterizează printr-o înrăutățire constantă a stării, fără goluri „luminoase” de la începutul bolii..

Forma progresivă secundară apare atunci când, cu un curs recidivant-remitent, nu mai apar perioadele de remisiune și ameliorare. În decurs de 10 ani, o astfel de transformare are loc la 50% dintre pacienți, după 25 de ani - la 80%.

Tipurile progresive primare și secundare ale cursului se caracterizează printr-un prognostic mai slab pentru capacitatea de muncă și viața.

Durata de viață a pacienților cu scleroză multiplă

Speranța de viață a unui pacient cu scleroză multiplă depinde de mai multe motive:

  • vârsta de debut a bolii;
  • diagnosticarea la timp;
  • tipul de debit;
  • dacă pacientul primește terapie preventivă (puteți afla despre acest tip de tratament din articolul cu același nume);
  • dezvoltarea complicațiilor sclerozei multiple (escare, infecții ale tractului urinar și ale plămânilor etc.);
  • patologie concomitentă, adică prezența altor boli.

Actualitatea diagnosticului influențează durata de viață a unui pacient cu scleroză multiplă mai mult decât în ​​multe alte boli. Aceasta este o boală atât de insidioasă încât primele sale simptome pot să nu fie observate sau ignorate de pacient, iar acesta nu va solicita ajutor medical. Aceasta înseamnă că nu va primi un astfel de tratament topic. Într-adevăr, dacă terapia începe de la debutul bolii, atunci aceasta îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, în multe cazuri oprește progresia bolii, ajută la prevenirea dizabilității și prelungirea vieții..

La începutul secolului al XX-lea, pacienții diagnosticați cu scleroză multiplă au trăit maximum 30 de ani în cazul unui curs favorabil al bolii. Durata de viață s-a prelungit semnificativ în secolul 21.

Datele statistice indică faptul că, odată cu diagnosticul precoce al bolii, cursul recidivant-remisiv, tratamentul complet, în medie, pacienții trăiesc cu 7 ani mai puțin decât colegii lor care nu au un astfel de diagnostic.

Pacienții a căror boală a fost diagnosticată după 50 de ani, cu tratament de calitate, trăiesc în medie 70 de ani. Pacienții cu complicații în acest caz trăiesc până la 60 de ani. Cu toate acestea, fiecare regulă are excepții, deci este foarte dificil să se prevadă exact cum se va comporta boala și cât va trăi un anumit pacient..

Scleroza multiplă este o boală inflamatorie autoimună care afectează sistemul nervos uman, ale cărei cauze nu sunt încă pe deplin înțelese. Simptomele clinice ale SM sunt foarte diverse și nespecifice, îngreunând diagnosticul. Speranța de viață a acestor pacienți este influențată de mulți factori, inclusiv de a solicita asistență medicală în timp util..

Scleroza multiplă (SM): ce o provoacă, semne și evoluție, diagnostic, terapie, vindecabilă sau nu?

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doctor în prima categorie de calificare, în special pentru SosudInfo.ru (despre autori)

Uneori întâlnim oameni cu această boală pe stradă sau în alte locuri, în timp ce ei încă mai pot merge. Oricine care, din orice motiv, a întâlnit scleroză multiplă (SM sau, după cum spun neurologii, SD - Scleroza diseminată) o recunoaște imediat.

În literatura de specialitate, puteți găsi informații despre faptul că scleroza multiplă este un proces cronic care duce la dizabilități, dar pacientul cu greu poate conta pe o viață lungă. Desigur, depinde de formă, nu toate progresează în mod egal, dar cea mai lungă durată de viață în scleroza multiplă este încă mică, doar 25-30 de ani cu o formă de remitere și tratament constant. Din păcate, aceasta este practic perioada maximă, care nu este măsurată pentru toată lumea..

Vârstă, sex, formă, prognostic...

Speranța de viață - 40 de ani sau mai mult - este un fenomen extrem de rar, deoarece pentru a stabili acest fapt, trebuie să găsiți oameni care s-au îmbolnăvit în anii '70 ai secolului XX. Și pentru a determina perspectivele tehnologiilor moderne, trebuie să așteptați 40 de ani. Șoarecii de laborator sunt un lucru, oamenii sunt altul. Complicat. În cazul SM maligne, unele mor după 5-6 ani, în timp ce un proces lent permite unei persoane să rămână într-o stare de lucru activă destul de mult timp.

SM debutează de obicei la o vârstă fragedă, de exemplu, la vârsta de 15 ani și înainte de 40 de ani, mai rar la 50 de ani, deși cazurile bolii sunt cunoscute în copilărie și în medie, de exemplu, după 50 de ani. Cu toate acestea, în ciuda faptului că scleroza multiplă nu este nicidecum o boli, extinderea limitelor de vârstă nu se întâmplă atât de des, astfel încât apariția sclerozei multiple la copii este considerată mai degrabă o excepție decât o regulă. Pe lângă vârstă, MS preferă sexul feminin, totuși, ca toate procesele autoimune.

Pacienții mor adesea din cauza infecțiilor (urosepsis, pneumonie), numite infecții intercurente. În alte cazuri, cauza decesului este tulburările bulbare, în care deglutiția, mestecarea, funcția sistemului respirator sau cardiovascular suferă și tulburările pseudobulbar, însoțite și de înghițire afectată, expresii faciale, vorbire, inteligență, dar activitatea cardiacă și respirația nu suferă. De ce apare această boală - există mai multe teorii, dar etiologia ei nu a fost complet clarificată.

Forme și modificări patomorfologice în sistemul nervos

Simptomele sclerozei multiple sunt foarte dependente de zona în care are loc procesul patologic. Acestea se datorează a trei forme în diferite stadii ale bolii:

  • Cerebrospinal, care este considerat pe bună dreptate cel mai frecvent, deoarece frecvența sa de apariție ajunge la 85%. Cu această formă, mai multe focare de demielinizare apar deja în primele etape ale bolii, ceea ce duce la deteriorarea substanței albe atât a măduvei spinării, cât și a creierului;
  • Cerebrale, incluzând soiul cerebelos, ocular, stem, cortical, care apare cu leziuni ale substanței albe a creierului. Cu un curs progresiv cu apariția unui tremur pronunțat, un altul se distinge de forma cerebrală: hiperkinetică;
  • Spinal, care se caracterizează prin leziuni spinale, unde, totuși, regiunea toracică suferă mai des decât altele;

Modificările patologice ale sclerozei multiple sunt asociate cu formarea mai multor plăci dense roșu-cenușii care formează focare de demielinizare (distrugerea mielinei) ale căilor piramidale, cerebeloase și ale altor părți ale sistemului nervos central (sistemul nervos central) sau ale sistemului nervos periferic. Plăcile uneori se îmbină între ele și ating dimensiuni destul de impresionante (câțiva centimetri în diametru).

În zonele afectate (focarul sclerozei multiple), se acumulează limfocite T, în principal ajutoare T (când conținutul de supresoare T din sângele periferic scade), imunoglobuline, în principal IgG, în timp ce prezența Ia este caracteristică centrului focarului sclerozei multiple. -antigen. Perioada de exacerbare se caracterizează printr-o scădere a activității sistemului complementului, și anume, componentele sale C2, C3. Pentru a determina nivelul acestor indicatori, se utilizează teste de laborator specifice pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului de SM..

Manifestările clinice sau, mai degrabă, absența, durata și severitatea remisiunii sclerozei diseminate sunt determinate de debutul unui tratament intensiv și de reacția corespunzătoare a corpului - remielinizare.

Ce poate provoca scleroza multiplă?

Discuțiile care susțin un punct de vedere sau altul cu privire la etiologia sclerozei multiple continuă până în prezent. Rolul principal aparține totuși proceselor autoimune, care sunt considerate principala cauză a dezvoltării SM. Încălcarea sistemului imunitar sau, mai degrabă, un răspuns inadecvat la unele infecții virale și bacteriene, nu este, de asemenea, ignorată de mulți autori. În plus, condițiile prealabile pentru dezvoltarea acestei stări patologice includ:

  1. Impactul toxinelor asupra corpului uman;
  2. Nivel crescut de radiații de fond;
  3. Influența radiațiilor ultraviolete (pentru iubitorii cu piele albă de bronzul anual „ciocolată”, obținut în latitudinile sudice);
  4. Localizarea geografică a zonei de reședință permanentă (condiții climatice reci);
  5. Stres psiho-emoțional permanent;
  6. Intervenții chirurgicale și leziuni;
  7. Reactii alergice;
  8. Niciun motiv aparent;
  9. Factor genetic pe care aș vrea să-l evidențiez.

SD nu se referă la patologia ereditară, prin urmare nu este deloc necesar ca o mamă (sau un tată) bolnav să aibă un copil bolnav cunoscut, cu toate acestea, s-a dovedit în mod fiabil că sistemul HLA (sistemul de histocompatibilitate) are o anumită valoare în dezvoltarea bolii, în special antigenii locusului A (HLA-A3), locus B (HLA-B7), care, atunci când studiază fenotipul unui pacient cu scleroză multiplă, sunt detectate de aproape 2 ori mai des, iar regiunea D este antigenul DR2, care este determinat la pacienți până la 70% din cazuri (versus 30-33% în populație sănătoasă).

Astfel, putem spune că acești antigeni poartă informații genetice despre gradul de rezistență (sensibilitate) al unui anumit organism la diferiți factori etiologici. O scădere a nivelului de supresoare T care suprimă reacțiile imunologice inutile, celulele ucigașe naturale (celule NK) implicate în imunitatea celulară și interferonul, care asigură funcționarea normală a sistemului imunitar, caracteristic sclerozei multiple, se poate datora prezenței anumitor antigeni de histocompatibilitate, deoarece sistemul HLA controlează genetic producția acestor componente.

De la debutul manifestărilor clinice până la evoluția progresivă a sclerozei multiple

principalele simptome ale SM

Simptomele sclerozei multiple nu corespund întotdeauna cu stadiul procesului patologic, exacerbările pot fi repetate la intervale diferite: chiar și după câțiva ani, chiar și după câteva săptămâni. Și o recidivă poate dura doar câteva ore sau poate dura până la câteva săptămâni, dar fiecare nouă exacerbare este mai severă decât cea anterioară, care se datorează acumulării de plăci și formării de drenaj, captând toate zonele noi. Aceasta înseamnă că Scleroza diseminată se caracterizează printr-un curs de remitere. Cel mai probabil, din cauza unei astfel de inconstanțe, neurologii au venit cu un alt nume pentru scleroza multiplă - cameleon.

Stadiul inițial, de asemenea, nu diferă în ceea ce privește certitudinea, boala se poate dezvolta treptat, dar în cazuri rare poate da un debut destul de acut. În plus, într-un stadiu incipient, este posibil ca primele semne ale bolii să nu fie observate, deoarece în această perioadă este adesea asimptomatică, chiar dacă există deja plăci. Acest fenomen se explică prin faptul că, cu câteva focare de demielinizare, țesutul nervos sănătos preia funcțiile zonelor afectate și astfel le compensează..

În unele cazuri, poate apărea un simptom, de exemplu, tulburări de vedere la unul sau la ambii ochi cu formă cerebrală (varietate oculară) SD. Este posibil ca pacienții aflați într-o astfel de situație să nu meargă nicăieri sau să se limiteze la o vizită la un oftalmolog, care nu este întotdeauna capabil să atribuie aceste simptome primelor semne ale unei boli neurologice grave, care este scleroza multiplă, deoarece discurile nervului optic (nervii optici) s-ar putea să nu-și fi schimbat culoarea (mai târziu în MS, jumătățile temporale ale MN vor deveni palide). În plus, această formă oferă remisiile pe termen lung, astfel încât pacienții să poată uita de boală și să se considere complet sănătoși..

Baza diagnosticului neurologic este tabloul clinic al bolii

Diagnosticul Sclerozei diseminate este pus de un neurolog, pe baza unei varietăți de simptome neurologice, manifestate prin:

  • Frisoane ale brațelor, picioarelor sau ale întregului corp, o schimbare a scrierii de mână, este dificil să țineți un obiect în mâini și devine problematic să aduceți o lingură la gură;
  • Coordonarea deficitară a mișcărilor, care este foarte vizibilă în mers, pacienții merg la început cu un băț, apoi sunt transplantați într-un scaun cu rotile. Deși unii încă încearcă în mod persistent să se lipsească de el, deoarece ei înșiși nu sunt capabili să stea în el, de aceea încearcă să se miște cu ajutorul unor dispozitive speciale pentru mers, sprijinindu-se pe ambele mâini, iar în alte cazuri folosesc un scaun sau un scaun în acest scop. Interesant este că de ceva timp (uneori destul de mult) reușesc;
  • Nistagmus - mișcări rapide ale ochilor, pe care pacientul, urmărind mișcarea ciocanului neurologic către părțile stângi și drepte, în sus și în jos alternativ, nu poate fi controlat de el însuși;
  • Slăbirea sau dispariția unor reflexe, abdominale - în special;
  • Cu o schimbare a gustului, o persoană nu reacționează la alimentele preferate odată și nu se bucură de alimente, prin urmare, pierde în mod semnificativ în greutate;
  • Amorțeală, furnicături (parestezie) la nivelul brațelor și picioarelor, slăbiciune la nivelul membrelor, pacienții nu mai simt o suprafață dură, își pierd pantofii;
  • Tulburări vegetativ-vasculare (amețeli), de ce, la început, scleroza multiplă se diferențiază de distonia vegetativ-vasculară;
  • Pareza nervului facial și trigemen, care se manifestă printr-o distorsiune a feței, gurii, nedeschiderea pleoapelor;
  • Încălcarea ciclului menstrual la femei și slăbiciune sexuală la bărbați;
  • Tulburarea funcției de urinare, care se manifestă prin impuls crescut în stadiul inițial și reținerea urinei (de altfel, și scaunul) în timpul progresului procesului;
  • Scăderea tranzitorie a acuității vizuale la un ochi sau la ambii, vederea dublă, pierderea câmpurilor vizuale și ulterior - nevrita retrobulbară (nevrita optică), care poate duce la orbire completă;
  • Discurs scandat (lent, împărțit în silabe și cuvinte);
  • Tulburări de motilitate;
  • O tulburare mintală (în multe cazuri), însoțită de o scădere a abilităților intelectuale, a criticilor și a autocriticii (depresie sau, dimpotrivă, euforie). Aceste tulburări sunt cele mai frecvente în forma corticală a SM cerebrale;
  • Crize de epilepsie.

Neurologii folosesc o combinație de mai multe caracteristici pentru a diagnostica SM. În astfel de cazuri, se utilizează complexe de simptome caracteristice SD: triada Charcot (tremurături, nistagmus, vorbire) și pentad Marburg (tremurături, nistagmus, vorbire, dispariția reflexelor abdominale, paloarea discurilor optice)

Cum să înțelegeți varietatea semnelor?

Desigur, nu toate semnele sclerozei multiple pot fi prezente în același timp, deși forma cefalorahidiană este foarte diversă, adică depinde de forma, stadiul și gradul de progresie al procesului patologic..

De obicei, cursul clasic al SM se caracterizează printr-o creștere a severității manifestărilor clinice, care durează 2-3 ani pentru a prezenta simptomele detaliate sub forma:

  1. Pareza (pierderea funcției) a extremităților inferioare;
  2. Înregistrarea reflexelor patologice ale piciorului (simptom pozitiv Babinsky, Rossolimo);
  3. Instabilitate de mers vizibilă. Ulterior, pacienții își pierd în general capacitatea de a se deplasa independent, totuși, există cazuri în care pacienții se descurcă bine cu o bicicletă, cel mai important, ținându-se de un gard, așezându-se pe el și apoi călătorind normal (este dificil de explicat un astfel de fenomen);
  4. O creștere a severității tremurăturilor (pacientul nu este capabil să efectueze un test deget-nas - pentru a obține vârful nasului cu degetul arătător și testul de genunchi-călcâi);
  5. Scăderea și dispariția reflexelor abdominale.

Desigur, diagnosticul sclerozei multiple se bazează în primul rând pe simptome neurologice, iar testele de laborator oferă asistență în stabilirea diagnosticelor:

  • Indicatori ai formulei leucocitare (o scădere a legăturii leucocitare - leucopenie, datorită scăderii nivelului limfocitelor - limfocitopenie, deși stadiul exacerbării, dimpotrivă, se poate manifesta prin limfocitoză și eozinofilie;
  • Coagulogramă. Sistemul hemostatic răspunde procesului patologic cauzat de SM cu agregare plachetară crescută, niveluri crescute de fibrinogen cu activare paralelă a fibrinolizei. Dezvoltarea rapidă a bolii duce la o tendință spre hipercoagulabilitate, ceea ce dă o tromboză inutilă;
  • LHC (biochimie) - proteinele, aminoacizii și hormonul cortexului suprarenal cortizolul din plasma sanguină tind să scadă, în timp ce lipoproteinele (datorită fracțiunilor de colesterol) și fosfolipidele, dimpotrivă, cresc;

MS focare în imaginea de diagnostic

Confirmă diagnosticul cu imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), precum și cu sânge dintr-o venă și punctate spinale, care pot detecta imunoglobulinele oligoclonale (IgG), care sunt recunoscute ca markeri ai sclerozei multiple.

Diagnostic dezamăgitor - SD

În etapele inițiale ale formei coloanei vertebrale a sclerozei multiple, aceasta trebuie diferențiată de osteocondroza coloanei lombare (aceleași parestezii, aceeași slăbiciune a picioarelor și chiar uneori durere). Alte forme se diferențiază, de asemenea, de multe boli neurologice și vasculare, astfel încât diagnosticarea SM necesită timp și supraveghere constantă de către un neurolog, ceea ce este posibil doar într-un cadru staționar. De regulă, medicul nu se grăbește să-i spună pacientului despre suspiciunile sale, pentru că el însuși vrea să spere la cele mai bune. Totuși, nu este ușor pentru un medic, deși este obișnuit cu toate, să informeze o persoană despre o boală atât de gravă, deoarece pacientul va merge imediat să lipește literatura pe această temă. Și își trage propriile concluzii.

Starea unei persoane bolnave continuă să se deterioreze, cu toate acestea, pentru unii este rapidă, pentru unii - nu foarte mult (boala poate dura ani de zile), dar semnele ei vor fi deja vizibile, deoarece au avut loc procese ireversibile în sistemul nervos central.

Pacientul primește 2, apoi 1 grup de dizabilități, deoarece este practic incapabil de orice fel de muncă. În forma de remitere (benignă), grupul cu dizabilități poate merge în următoarea ordine: 3, 2, 1 până când SM câștigă în cele din urmă și preia corpul uman.

Forme de flux RS

Între timp, fiecare pacient pune întrebarea: scleroza multiplă este vindecabilă? Desigur, o persoană speră că s-a găsit deja un remediu și va auzi un răspuns pozitiv, care, din păcate, va fi totuși negativ. Procesul patologic poate fi oprit semnificativ cu ajutorul metodelor moderne de tratament, cu toate acestea, medicina nu a învățat încă cum să vindece complet SM. Este adevărat, oamenii de știință asociază speranțe foarte mari cu transplantul de celule stem, care, odată ajunși în corp, încep să restabilească învelișurile de mielină ale țesutului nervos la o stare normală. Este clar că un astfel de tratament nu este doar foarte costisitor, ci și inaccesibil, datorită dificultății deosebite în izolarea și transplantul acestora..

Și totuși trebuie tratat!

Tratamentul sclerozei multiple depinde, de asemenea, de formele și etapele bolii, cu toate acestea, există dispoziții generale la care medicul curant respectă:

  1. Numirea plasmaferezei terapeutice. Procedura, care a intrat în practica medicală cândva în anii 80 ai secolului trecut, nu și-a pierdut semnificația în timpul nostru, deoarece în majoritatea cazurilor are un efect foarte favorabil asupra evoluției SD. Esența sa este că sângele prelevat de la pacient cu ajutorul unor echipamente speciale este împărțit în sânge roșu (ermass) și plasmă. Masa eritrocitară revine în fluxul sanguin al pacientului, iar plasma „proastă” care conține substanțe nocive este îndepărtată. În locul acesteia, pacientului i se injectează albumină, plasmă donatoare proaspătă congelată sau soluții de substituire a plasmei (hemodez, reopoliglucină etc.);
  2. Utilizarea interferonilor sintetici (β-interferon), care a început să fie utilizată la sfârșitul secolului trecut;
  3. Tratamentul cu glucocorticoizi: prednisolon, dexametazonă, metipred sau ACTH - hormon adrenocorticotrop;
  4. Utilizarea vitaminelor B, biostimulanților și medicamentelor care formează mielină: biosinax, kronassial;
  5. Pentru tratament suplimentar - numirea citostaticelor: ciclofosfamidă, azatioprină;
  6. Adăugarea de relaxante musculare (mydocalm, lyorezal, millictin) pentru a reduce tonusul muscular ridicat.

Trebuie remarcat faptul că, în secolul XXI, tratamentul sclerozei multiple este semnificativ diferit de cel de, să zicem, acum 20 de ani. O descoperire în tratamentul acestei boli a fost utilizarea de noi metode de tratament care pot extinde remisia până la 40 de ani sau mai mult..

În 2010, medicamentul imunomodulator cladribină (denumirea comercială - Movectro) a intrat în practica medicală în Rusia. Una dintre formele de dozare este comprimatele, pacienților le place foarte mult, în plus, li se prescrie în cursuri de 2 ori pe an (foarte convenabil), dar există un „DAR”: medicamentul este utilizat exclusiv în cazul unui curs recurent de scleroză multiplă și nu este absolut indicat pentru o formă progresivă, prin urmare numiți-l cu extremă prudență.

Recent, popularitatea preparatelor de anticorpi monoclonali (MA), care au fost sintetizate în condiții de laborator și au constituit baza tratamentului țintit, a crescut, adică anticorpii monoclonali (imunoglobuline - Ig) au capacitatea de a afecta doar acele antigene (Ag) care trebuie îndepărtate din organism.... Atacând mielina și legându-se de un antigen cu o anumită specificitate, anticorpii formează complexe cu acest Ag, care sunt ulterior îndepărtate și, prin urmare, nu mai pot provoca daune. În plus, MA, odată ce intră în corpul pacientului, promovează activarea sistemului imunitar în raport cu alți antigeni străini și, prin urmare, nu foarte utili..

Și, desigur, cea mai avansată, cea mai eficientă, dar cea mai scumpă și departe de a fi disponibilă tuturor este cea mai recentă tehnologie, care a fost utilizată în Rusia din 2003. Acesta este transplantul de celule stem (SC). Prin regenerarea celulelor de substanță albă, eliminând cicatricile formate ca urmare a distrugerii mielinei, celulele stem restabilesc conducerea și funcția zonelor afectate. În plus, SC au un efect pozitiv asupra capacității de reglare a sistemului imunitar, așa că vreau să cred că viitorul le aparține, iar scleroza multiplă va fi în continuare învinsă..

Etnoștiința. este posibil?

Cu scleroza multiplă, nu trebuie să te bazezi pe proprietățile vindecătoare ale plantelor, dacă oamenii de știință din întreaga lume se luptă cu această problemă de atâția ani. Desigur, pacientul poate adăuga la tratamentul principal:

  • Mierea (200 grame) cu suc de ceapă (200 grame), care se va lua cu 1 oră înainte de mese de trei ori pe zi.
  • Sau mumie (5 grame), dizolvată în 100 ml de apă fiartă (răcită), care se ia și pe stomacul gol, o linguriță de 3 ori pe zi.

Chiar și scleroza multiplă la domiciliu este tratată cu trifoi, care se insistă pe vodcă, un decoct dintr-un amestec de frunze de păducel, rădăcini de valeriană și ierburi de stradă, un pahar de frunze de urzică dioică preparate cu coada șoricelului se bea noaptea sau se utilizează alte componente ale plantei.

Toată lumea alege după dorință, dar în orice caz, auto-medicația ar fi bine să se coordoneze cu medicul curant. Dar exercițiile de fizioterapie pentru scleroza multiplă nu trebuie ignorate. Cu toate acestea, chiar și aici nu trebuie să ne bazăm doar pe noi înșine, independența excesivă este absolut inutilă în această boală gravă. Medicul curant va selecta sarcina, instructorul de terapie cu exerciții va preda exerciții care corespund stării și capacităților corpului.

Apropo, în același timp, dieta poate fi discutată. Medicul care tratează fără greș dă recomandările sale, dar pacienții încearcă adesea să-și extindă cunoștințele în domeniul nutriției, așa că apelează la literatura relevantă. Astfel de diete există, una dintre ele a fost dezvoltată de un om de știință din Canada Ashton Embry, unde prezintă o listă de alimente interzise și recomandate (ușor de găsit pe internet).

Probabil, nu vom surprinde în mod deosebit cititorul dacă observăm că meniul ar trebui să fie complet și echilibrat, să conțină cantitatea necesară nu numai de proteine, grăsimi și carbohidrați, ci și să fie bogată în vitamine și oligoelemente, prin urmare trebuie incluse legumele, fructele și cerealele. în dieta pacientului. În plus, ar trebui să țineți cont de problemele intestinale persistente care însoțesc scleroza multiplă, deci trebuie să încercați să vă asigurați buna funcționare a acesteia..