Principal > Complicații

Encefalopatia dispirculatorie a creierului - cauze, simptome, diagnostic și standarde de tratament

Afectarea cronică a țesutului nervos al creierului, care progresează constant, se numește encefalopatie vasculară (discirculatorie). Dintre toate bolile profilului neurologic, acesta ocupă primul loc în frecvența diagnosticului în lume. Encefalopatia dispirculatorie, în funcție de gravitatea simptomelor, este împărțită în trei grade, fiecare dintre ele corespunzând anumitor semne.

Ce este encefalopatia discirculatorie

DEP este un sindrom de afectare a creierului care poate progresa în timp. Encefalopatia vasculară (cod ICD-10 I 67) duce la modificări structurale ale țesutului cerebral, care afectează calitatea funcțiilor organului. Boala are trei grade, mai multe tipuri și un prognostic diferit pentru recuperarea fiecărei etape. În absența tratamentului, boala duce o persoană recent sănătoasă la demență și o incapacitate absolută la viața socială..

Motivele

Encefalopatia vasculară apare din cauza afectării circulației cerebrale, care apare fie în vene, fie în marile vase ale creierului. Printre cauzele encefalopatiei, medicii disting următoarele:

  • hipertensiune arteriala;
  • ateroscleroza cerebrală;
  • vasculita vaselor creierului;
  • alcoolism;
  • ischemie cronică;
  • distonie neurocirculatorie (vegetativ-vasculară);
  • osteocondroza coloanei cervicale;
  • tulburări emoționale pe termen lung.

Simptome

Fiecare dintre etapele encefalopatiei discirculatorii (vasculare) sugerează propriile semne caracteristice ale bolii. Cu toate acestea, se pot distinge și simptomele generale ale DEP, care sunt prezente în diferite grade de severitate în timpul progresiei bolii:

  • amețeli, dureri de cap;
  • încălcarea atenției;
  • tulburarea activității cognitive;
  • pierderea performanței;
  • depresie;
  • tulburari cognitive;
  • respingerea adaptării sociale;
  • pierderea treptată a independenței.

Semne MR ale encefalopatiei discirculatorii

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un neurolog care vă va trimite pentru studii instrumentale suplimentare. În timpul trecerii unui RMN, medicul poate suspecta prezența modificărilor discirculatorii pe baza semnelor MR specifice:

  • incluziuni hipotensive vasculare;
  • semne de hidrocefalie;
  • prezența calcificărilor (plăci aterosclerotice);
  • îngustarea sau blocarea vaselor vertebrale, bazilare, carotide.
  • Cum să împachetezi flori
  • Să faci un smoothie acasă
  • Aluat de pui: rețete

Semne CT

Tomografia computerizată poate ajuta la determinarea gradului de afectare a creierului. Modificările patologice ale organului la o scanare CT arată ca zone cu densitate scăzută. Acestea pot fi consecințele infarctului cerebral (tip incomplet), focare de leziuni ischemice, chisturi de origine post-accident vascular cerebral. CT se efectuează pentru a infirma sau confirma diagnosticul DEP. Criterii care confirmă prezența patologiei:

  • expansiunea ventriculilor creierului și a spațiului subarahnoidian;
  • fenomenul „leucoaraiozei” în stratul subcortical și periventricular;
  • leziuni în medula cenușie și albă, care sunt reprezentate de chisturi postischemice și accidente vasculare cerebrale lacunare.

Tipuri de boli

În funcție de cauza dezvoltării bolii, există mai multe tipuri de insuficiență cerebrovasculară:

  • encefalopatie venoasă (încălcarea fluxului venos de sânge);
  • angioencefalopatie hipertensivă (afectarea structurilor subcorticale și a substanței albe);
  • leucoencefalopatie discirculatorie a creierului (leziuni vasculare difuze pe fondul hipertensiunii arteriale persistente);
  • encefalopatie aterosclerotică (încălcarea permeabilității arterelor pe fundalul aterosclerozei);
  • encefalopatie mixtă.

Etape

Există trei etape ale encefalopatiei vasculare:

  1. DEP 1 grad sugerează leziuni minore ale creierului care pot fi ușor confundate cu simptomele altor boli. Când se pune un diagnostic în această etapă, se poate obține o remisie stabilă. Primul grad este exprimat prin următoarele simptome: zgomote la nivelul capului, amețeli, tulburări de somn, apariția instabilității la mers.
  2. DEP de gradul al II-lea se caracterizează prin încercările pacientului de a învinui alte persoane pentru eșecurile sale, dar această stare este adesea precedată de un timp de autocontrol strict. A doua etapă a modificărilor discirculatorii la nivelul creierului este reprezentată de următoarele simptome: pierderea severă a memoriei, afectarea controlului acțiunilor, depresie, convulsii, iritabilitate crescută. Deși acest grad de stare disciculatorie sugerează o dizabilitate, pacientul își păstrează în continuare capacitatea de a se servi singur..
  3. DEP 3 grade (decompensare) este trecerea patologiei la forma de demență vasculară, atunci când pacientul are o demență puternică. A treia etapă presupune că pacientul are incontinență urinară, parkinsonism, dezinhibare și tulburări de coordonare. O persoană este complet dependentă de ceilalți, are nevoie de îngrijire și tutelă constantă.

Diagnostic

În plus față de CT și RMN ale creierului, medicii confirmă diagnosticul DEP cu ajutorul unei evaluări vizuale a manifestărilor neurologice ale bolii și a studiului examenului neuropsihiatric al pacientului. Se ia în considerare gradul modificărilor discirculatorii detectate de REG (examinarea vaselor cerebrale), precum și înregistrate prin ultrasunete Doppler și analiza sângelui pacientului. Pe baza tuturor datelor, este compilată o imagine generală a encefalopatiei, se stabilește stadiul său și se determină o strategie de tratament.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii a creierului

Terapia pentru pacienții cu DEP include măsuri care vizează corectarea patologiei vasculare a creierului, prevenirea recidivelor, îmbunătățirea circulației sanguine și normalizarea funcției cerebrale afectate. Principiile principale ale tratamentului complex:

  • reducerea excesului de greutate corporală;
  • evitarea aportului de grăsimi saturate;
  • limitarea utilizării sării de masă la 4 g / zi;
  • numirea unei activități fizice regulate;
  • renunțarea la alcool, fumat.
  • Cum se gătește lemne de casă
  • Cele mai bune 10 exerciții de întindere pentru începători
  • Rață cu mere la cuptor: rețete pas cu pas

Standarde de tratament

Odată cu ineficiența corecției stilului de viață, standardul de tratament în neurologie prevede numirea unor medicamente care scad tensiunea arterială, suprimă manifestările aterosclerozei și medicamente care afectează neuronii creierului. Când terapia medicamentoasă nu ajută la eliminarea sau încetinirea dezvoltării encefalopatiei, atunci intervenția chirurgicală se efectuează pe pereții marilor vase cerebrale.

Tratament medicamentos

Datorită dificultății diagnosticului, tratamentul encefalopatiei vasculare începe adesea din a doua etapă, când deficiențele cognitive nu mai sunt îndoielnice. În scopul terapiei patogenetice a modificărilor discirculatorii în creier, medicamentele sunt prescrise aparținând diferitelor grupuri:

  1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Indicat pentru pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză a arterelor renale, insuficiență cardiacă.
  2. Beta-blocante. Aceste medicamente scad tensiunea arterială și ajută la restabilirea funcției inimii..
  3. Antagoniști ai calciului. Acestea provoacă un efect hipotensiv, ajută la normalizarea ritmului cardiac. Pacienții vârstnici elimină tulburările cognitive și tulburările de mișcare.
  4. Diuretice. Conceput pentru a reduce tensiunea arterială prin reducerea volumului de sânge circulant și eliminarea excesului de lichid.

Vasodilatatoare

Utilizarea vasodilatatoarelor ajută la îmbunătățirea funcției țesuturilor nervoase ale creierului, la eliminarea angiospasmului cerebral. Cele mai bune medicamente de acest gen:

  1. Cavinton. Reduce vâscozitatea crescută a sângelui, crește activitatea mentală, are un efect antioxidant. Pentru patologia discirculatorie a creierului se utilizează 15-30 mg / zi. Efectul terapeutic se dezvoltă în 5-7 zile. Cursul tratamentului este de 1-3 luni. Dacă doza este depășită, pot apărea reacții adverse: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, tulburări de somn.
  2. Vasobral. Medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală. Alocați în absența aterosclerozei și a spasmului vascular din cauza crizei hipertensive. Comprimatele se iau pe cale orală cu mesele de 1 bucată de 2 ori / zi. Durata tratamentului este de 2-3 luni. Cu o doză incorectă, pot apărea greață, cefalee, manifestări alergice.

Nootropici și agenți neuroprotectori

Este imposibil să se trateze un pacient cu encefalopatie vasculară fără medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile nervoase. Acestea includ:

  1. Piracetam. Îmbunătățește sinteza dopaminei în creier, crește conținutul de noradrenalină. Luați comprimate pe cale orală în doză zilnică de 800 mg de 3 ori înainte de mese până când starea se ameliorează sau alte instrucțiuni ale medicului curant. Piracetam nu este prescris pentru insuficiență renală acută, diabet zaharat sau în prezența unui istoric de reacții alergice.
  2. Nootropil. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice ale creierului, îmbunătățește activitatea sa integrativă. Regimul de dozare pentru adulți este de 30-60 mg / kg greutate corporală în 2-4 doze / zi. Durata terapiei este de 6-8 săptămâni. Medicamentul este contraindicat în insuficiență renală severă, accident vascular cerebral hemoragic, hipersensibilitate la componente.

Interventie chirurgicala

Când gradul de vasoconstricție a creierului atinge peste 70% sau pacientul a suferit deja forme acute de encefalopatie disculatorie (vasculară), se prescrie un tratament chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. Endarterectomie. Chirurgie reconstructivă, al cărei scop este restabilirea fluxului de sânge prin vasul afectat.
  2. Stenting. Intervenția se efectuează pentru a instala un cadru special (stent) pentru a restabili lumenul arterei.
  3. Impunerea anastomozelor. Esența operației este implantarea arterei temporale în ramura corticală a vasului cerebral.

Remediile populare

În stadiul inițial al dezvoltării modificărilor discirculatorii în creier, următoarele rețete populare pot fi eficiente:

  1. Infuzie de măceșe. Reduce permeabilitatea capilară, îmbunătățește circulația cerebrală. Fructe uscate (2 linguri. L.) Ar trebui să fie tocate, se toarnă apă clocotită (500 ml), se lasă 20-30 de minute. Apoi, trebuie să beți în loc de ceai de 2-3 ori / zi pe tot parcursul tratamentului.
  2. Infuzie de flori de trifoi. Scapă de zgomote în cap. Pentru gătit, aveți nevoie de 2 linguri. l. materiile prime se toarnă 300 ml apă clocotită, se lasă 1 oră. Luați de 3-4 ori pe parcursul zilei cu o jumătate de oră înainte de mese. Infuzia trebuie băută în timpul exacerbării simptomelor.

Prognoza

Cu o boală cu debut lent, prognosticul este mai favorabil decât cu o boală rapid progresivă. Cu cât vârsta pacientului este mai mare, cu atât simptomele encefalopatiei vasculare sunt mai pronunțate. Este posibil să se suspende evoluția bolii pentru o lungă perioadă de timp numai în prima etapă a dezvoltării modificărilor discirculatorii în creier. Al doilea grad al bolii vă permite, de asemenea, adesea să obțineți remisie. Cel mai nefavorabil prognostic este al treilea stadiu al encefalopatiei. Pacientul nu se mai recuperează complet, iar terapia vizează tratamentul simptomatic.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei discirculatorii a creierului până la ultima etapă, este necesar să se ia măsuri pentru a o vindeca imediat după diagnostic. Prevenirea include:

  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • urmând recomandările medicului curant;
  • aderarea la o nutriție adecvată;
  • activitate fizică regulată;
  • evitarea situatiilor stresante;
  • examen medical o dată la șase luni.

Ce se află în spatele diagnosticului de encefalopatie discirculatorie?

„Suferința creierului asociată cu afectarea circulației”. Probabil că nu ați întâlnit niciodată un astfel de diagnostic. Totuși, așa ceva ar putea fi tradus din greacă.

Encefalopatie. Ce este această boală? Și este o boală deloc? Am vorbit despre acest lucru și despre multe alte lucruri cu un neurolog, specialist de specialitate al departamentului de neurologie „Clinica Expert Kursk” Umerenkova Natalia Vladimirovna.

- Natalya Vladimirovna, pe internet puteți găsi informații că diagnosticul de encefalopatie discirculatorie ascunde lipsa diagnosticului. Este într-adevăr așa sau encefalopatia discirculatorie este o boală?

Este de fapt o boală. O altă întrebare este că poate fi numită complet diferit. De exemplu, un semn egal poate fi plasat între acesta și o astfel de patologie precum ischemia cerebrală cronică, insuficiența cerebrovasculară cronică. Problema este că niciunul dintre acești termeni nu se reflectă în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Termenul „encefalopatie discirculatorie” este o moștenire a medicinei din URSS și era post-sovietică (precum și din țările spațiului post-sovietic). În literatura medicală străină, este rar..

În ceea ce privește diagnosticul, uneori diagnosticul „encefalopatiei discirculatorii” se face redundant - de exemplu, concentrându-se pur și simplu pe vârsta pacientului (ceea ce nu este întotdeauna corect). Prin urmare, nu este întotdeauna justificat.

- Are o encefalopatie discirculatorie?

Nu, nu există grade. Există trei etape de dezvoltare a bolii (sunt trei), cu manifestări caracteristice fiecăreia dintre ele.

- Care sunt simptomele encefalopatiei discirculatorii??

În prima etapă, există manifestări clinice minime. Printre acestea se numără slăbiciune generală, oboseală crescută, o ușoară deteriorare a concentrației, unele tulburări de somn, anxietate crescută, instabilitate emoțională mai mare, dureri de cap și amețeli neprăștiate. Un examen neurologic obiectiv și RMN ale creierului arată, de asemenea, modificări minime.

În a doua etapă, simptomele devin mai clare, mai definite. Acestea sunt dureri de cap, dezechilibre, amețeli distincte, tulburări cognitive și emoțional-volitive mai pronunțate, susceptibile de obiectivare neuropsihologică. RMN relevă modificări mai distincte ale substanței creierului.

Citiți materialul pe tema: Dacă un RMN al creierului a arătat...

În această etapă, există unele dificultăți cu activitățile zilnice. De exemplu, unele dificultăți pot fi însoțite de obținerea de informații noi, necesitatea de a citi o prelegere, de a deschide un nou traseu către magazin etc. trecând dincolo de granițele „zonei de confort”. Se observă uitarea cotidiană. În același timp, gestionarea tiparelor obișnuite de comportament, abilități și cunoștințe nu cauzează probleme.

A treia etapă a encefalopatiei discirculatorii se caracterizează prin semne de parkinsonism, tulburări de mișcare, o deteriorare semnificativă a funcțiilor cognitive, memorie. Atitudinea critică a pacientului față de starea sa suferă. Posibile tulburări pelvine (urinarea este mai frecventă).

Cu această boală, schimbările de personalitate pot fi observate sub formă de iritabilitate, lacrimă, resentimente, o „viscozitate” mai mare a gândirii. Abilitățile motorii fine se pot deteriora, există o instabilitate a mersului (până la căderi), episoade de râs violent sau plâns, unele dificultăți la înghițire. Posibila modificare a ritmului de vorbire, apariția disartriei (vorbire fuzzy - ca și cum ar fi „terci în gură”).

- Din ce motive există encefalopatie discirculatorie?

Sunt variate. Aceasta este o leziune a vaselor de calibru mare și mic, chiar și focare mici de accidente vasculare cerebrale trecute (inclusiv cele despre care pacientul poate să nu știe și pot fi o descoperire accidentală în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică a creierului) etc..

Citiți materialul pe tema: Cum să vă protejați de un accident vascular cerebral?

Dacă încercăm conceptual să răspundem la întrebarea „de ce apare encefalopatia discirculatorie”, atunci într-un fel sau altul, aceasta este asociată cu o încălcare a stării patului vascular și, în consecință, cu o deteriorare a alimentării cu sânge a materiei cerebrale. Acest lucru poate fi cauzat de cifre instabile ale tensiunii arteriale în hipertensiune arterială, ateroscleroza vaselor, modificări vasculare ale diabetului zaharat, tulburări ale ritmului cardiac cu o deteriorare tranzitorie a alimentării cu sânge a țesutului cerebral sau un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, tulburări independente ale sistemului de coagulare a sângelui (cu tromboză crescută) și altele..

- Cine are riscul de a dezvolta encefalopatie discirculatorie?

Acestea sunt persoane cu hipertensiune arterială, leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, diabet zaharat, patologii ale sistemului de coagulare a sângelui și ale peretelui vascular, fumători care suferă de hipodinamie.

- Ce alte boli neurologice pot fi deghizate în encefalopatie discirculatorie??

Ele pot fi de o natură foarte diferită. Manifestări similare pot fi cu tumori cerebrale, hidrocefalie cu presiune normală a lichidului cefalorahidian, cefalee de tensiune și unele tipuri de migrenă. Acest diagnostic poate fi pus în mod eronat dacă o persoană are amețeli care apar pe fondul tulburărilor fobice sau al patologiei urechii interne. Manifestări similare apar în anxietate și tulburări depresive, precum și în multe altele.

Citiți materialul pe subiect: Ce este tensiunea durerii de cap?

- Ce metode includ diagnosticul de encefalopatie discirculatorie?

Colectarea temeinică a plângerilor și anamnezei, precum și o examinare neurologică detaliată.

Dintre metodele instrumentale, de regulă, se efectuează ultrasunetele vaselor gâtului (scanarea duplex cu ultrasunete a vaselor brahiocefalice, nu numai a arterelor, ci și a venelor), RMN al creierului (este recomandabil să se efectueze cu vasele creierului).

Sistemul de coagulare a sângelui este în studiu.

Conform indicațiilor, sunt numite consultații ale specialiștilor îngustați - cardiolog, endocrinolog, oftalmolog.

- Cum sunt tratați pacienții cu encefalopatie discirculatorie? Dezvoltarea sa poate fi oprită?

Dacă diagnosticul este corect, se prescrie tratamentul corect și pacientul aderă la acesta pe deplin - da, boala poate fi oprită. Principiile tratamentului sunt de a normaliza tensiunea arterială, zahărul din sânge și lipidele, proprietățile reologice ale sângelui (aici „reologic” înseamnă „fluiditatea sângelui”). Este necesar un nivel adecvat de activitate fizică, renunțarea la fumat.

Dintre medicamente, se utilizează medicamente care au un efect pozitiv asupra „nutriției” țesuturilor creierului, îmbunătățesc circulația sângelui în acesta etc. Cu etape pronunțate, pot fi prescrise medicamente împotriva demenței, parkinsonismului. Poate fi necesar un consult psihiatric.

Trebuie amintit că numai terapia medicamentoasă fără eliminarea factorilor care duc la boală nu va fi foarte eficientă și, în cel mai bun caz, va oferi un efect temporar..

- Care este amenințarea encefalopatiei discirculatorii dacă nu este tratată? Este atât de periculos?

Lipsa tratamentului va duce la progresia procesului. Prognosticul depinde în mod direct de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat..

Puteți face o întâlnire cu un neurolog aici

atenție: consultările nu sunt disponibile în toate orașele

- Natalya Vladimirovna, este posibilă prevenirea encefalopatiei discirculatorii? Spuneți-ne despre prevenirea acestei afecțiuni

Din fericire, este posibil să se prevină dezvoltarea acestuia. Oricât de simplu ar părea, este aderarea la un stil de viață sănătos: nutriție echilibrată, un nivel adecvat de activitate fizică și intelectuală, absența obiceiurilor proaste. În prezența bolilor și a afecțiunilor care cresc riscul de a dezvolta encefalopatie discirculatorie - tratamentul lor în timp util și competent.

Alte materiale pe această temă:

Umerenkova Natalia Vladimirovna

A absolvit Universitatea de Stat din Kursk în 2004.

În 2004-2005, a finalizat un stagiu în neurologie la universitatea menționată mai sus.

Din 2015 lucrează la Clinic Expert Kursk LLC, este un specialist de frunte în Departamentul de Neurologie. În Kursk, este primit la adresa: str. Karl Liebknecht, 7

3 metode principale de tratare a encefalopatiei discirculatorii

Oboseala constantă, tulburările de somn, uitarea și problemele de concentrare nu sunt întotdeauna semne de stres și suprasolicitare la muncă. Chiar și la o vârstă destul de fragedă (până la 40 de ani), pot fi simptome ale primei etape a unei astfel de boli cerebrovasculare ca encefalopatia discirculatorie. Principala cauză a bolii este patologia vasculară care apare pe fondul hipertensiunii arteriale și al aterosclerozei. Dar aceștia sunt departe de a fi singurii factori de risc, deși principali, pentru dezvoltarea acestei nosologii..

Principalele mecanisme de dezvoltare a encefalopatiei discirculatorii

DEP, sau encefalopatie discirculatorie, este un termen introdus în practica medicilor în 1958 de angajații Institutului de Cercetare Neurologică al Academiei de Științe Medicale din URSS G.A. Maksudov și V.M. Kogan. A însemnat o boală vasculară cronică a creierului, care progresează încet, dar constant, însoțită de apariția unui număr mare de focare mici de necroză în organul principal al sistemului nervos central.

Acest proces patologic a dus la o încălcare a multor funcții, dar sfera cognitivă, adică memoria, atenția și gândirea, au suferit în primul rând. Un nume la fel de obișnuit pentru nosologie, care reflectă însăși esența sa, este considerat ischemie cerebrală cronică, în ciuda faptului că nu apare în Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire.

Se modifică și starea peretelui vascular, care devine rigid, adică neclintit din cauza pierderii proprietăților sale elastice..

În cele din urmă, microangiopatia formată duce la insuficiență circulatorie și la dezvoltarea a două tipuri de focare patologice în creier, și anume:

  • atacuri de cord lacunare. Ele apar pe fundalul suprapunerii complete a lumenului vasului și sunt situate difuz de ambele părți în secțiunile profunde ale substanței albe ale creierului;
  • Crizele cardiace „incomplete” sau „parțiale”. Lipsa de răspuns a navelor este în mare parte de vină pentru aspectul lor. Se formează pe fondul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale sistemice. Acest lucru este posibil cu terapia antihipertensivă selectată necorespunzător, cu disfuncție autonomă, cu tuse prelungită tensionată și multe alte afecțiuni. În acest caz, necroza nu este observată, adică moartea neuronilor este tipică pentru un infarct complet. Există doar fenomenele de demielinizare (distrugerea tecii proceselor celulelor nervoase), activitatea axonilor este întreruptă și oligodendrocitele, care fac parte din țesutul de susținere - microglia, sunt deteriorate ireversibil.

Toate aceste modificări patologice perturbă legătura dintre cortex și structurile subcorticale, care se manifestă în cele din urmă ca disfuncție cognitivă, cu alte cuvinte, o scădere a abilităților mentale și a deficitelor motorii - paralizie, pareză.

Ce motive duc la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii?

După cum sa descris deja mai sus, principalele cauze ale DEP sunt considerate hipertensiune arterială esențială și ateroscleroză, care afectează în principal arteriolele profunde care pătrund în creier. Dar există condiții care pot agrava deteriorarea rezultată a țesutului nervos..

Acestea includ:

  • pofte de fumat. S-a dovedit mult timp că nicotina agravează cursul microangiopatiei;
  • insuficiență renală cronică, atunci când pacienții suferă hemodializă pentru o lungă perioadă de timp;
  • obezitate;
  • Diabet;
  • o creștere a vâscozității sângelui datorată creșterii numărului de elemente formate în ea (policitemie) sau coagulabilității acesteia (hiperfibrinogenemie);
  • deteriorarea fluxului venos pe fundalul colagenozei, îngustarea lumenului venelor sau insuficiență cardiacă în tipul ventricular drept;
  • apnee care apare în timpul somnului, adică o încetare bruscă a respirației cu recuperare spontană;
  • încălcări ale dinamicii lichidului cefalorahidian.

Clasificarea DEP

În mod tradițional, encefalopatia discirculatorie hipertensivă și aterosclerotică a fost diagnosticată pe baza influenței predominante a unuia dintre acești factori. Dar, în prezent, această clasificare a fost abandonată, lăsând doar divizarea DEP în funcție de severitatea sau stadiul de dezvoltare, precum și de rata de progresie..

Astfel, există:

  • DEP de gradul I, caracterizat prin predominarea simptomelor subiective asupra semnelor obiective ale bolii;
  • DEP de gradul II, care se caracterizează printr-o creștere a deficitului cognitiv;
  • DEP de gradul III, însoțit de o scădere brută a inteligenței și a memoriei pe fondul tulburărilor de mișcare, deteriorarea coordonării.

Tabloul clinic al patologiei poate fi agravat, trecând de la prima etapă la ultima, în 2 ani, iar apoi se vorbește despre progresia rapidă a bolii. Un ritm mediu înseamnă o schimbare în etape în 2-5 ani, iar un ritm lent este diagnosticat cu o creștere a simptomelor pentru mai mult de cinci ani..

Manifestări care permit recunoașterea timpurie a bolii

Encefalopatia dispirculatorie de gradul 1 este de obicei luată de pacienți pentru o lungă perioadă de timp pentru oboseală obișnuită. Prin urmare, în acest stadiu, este rar diagnosticat, deoarece pacienții pur și simplu nu solicită ajutor medical. Puțini vor merge la medic cu plângeri de dureri de cap recurente, crescând pe fondul schimbărilor de vreme, slăbiciune generală, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea.

Tabloul clinic al DEP în acest stadiu se manifestă într-o măsură mai mare prin senzații subiective decât prin simptome obiective. Simptomele bolii includ, de asemenea, amețeli periodice, sunete sau crăpături în urechi, ușoară eșalonare în mișcare și probleme de concentrare. În această perioadă, memoria pe termen scurt este, de asemenea, afectată, dar modificările practic nu sunt detectate, deoarece acestea pot fi compensate de pacient în mod independent. Acesta din urmă, dându-și seama de deteriorarea abilităților sale intelectuale și interne, cade adesea în depresie sau dobândește nevroze.

La o examinare fizică, medicul poate dezvălui:

  • ușoară vâscozitate a vorbirii cu dificultăți de pronunție și voci nazale;
  • revitalizarea tendonului și a reflexelor periostale pe o parte;
  • instabilitate în poziția Romberg, când pacientul stă cu brațele întinse în fața lui cu ochii închiși, iar picioarele sunt așezate împreună;
  • scăderea lungimii pasului în timpul mersului și încetinirea mișcării.

Simptomele encefalopatiei discirculatorii în gradul II-III

Encefalopatia dispirculatorie de gradul 2, precum și a treia, are o imagine clinică invalidantă mai pronunțată, care îi obligă pe pacienți să consulte un medic..

DEP în a doua etapă este reprezentat de următoarele simptome:

  • deficiențe de inteligență și memorie exprimate moderat. Acest lucru se reflectă în incapacitatea pacientului de a-și planifica acțiunile, de a memora cantități mari de informații și de a aplica în continuare cunoștințele acumulate. Procesele de gândire sunt încetinite, ceea ce se manifestă în exterior ca o oarecare letargie la luarea oricărei decizii;
  • tulburări în sfera emoțională. Pacienții devin mai puțin critici cu privire la starea lor, nu mai sunt conștienți de problemele de sănătate deja vizibile, nu au grijă de aspectul lor și deseori refuză tratamentul propus. Unele dintre ele au apatie, modificări depresive sau pur și simplu excesive iritabilitate nemotivată și agresivitate;
  • disfuncție de coordonare a genezei vestibulo-cerebeloase combinate. Există o instabilitate ascuțită atunci când mergeți, instabilitate atunci când încercați să țineți o poziție;
  • semne pseudobulbar în creștere - dificultăți la înghițire, schimbări de vorbire, voce nazală;
  • urinare crescută noaptea.

Atunci când nu există o terapie adecvată în acest stadiu, simptomele DEP sunt agravate doar pe fondul proceselor patologice pronunțate în creier. Boala progresează în etapa următoare.

Encefalopatia dispirculatorie de gradul III se caracterizează prin tulburări cognitive pronunțate, constând în formarea demenței moderate și uneori severe. Mai simplu spus, capacitatea intelectuală a pacientului este foarte redusă, ceea ce face chiar și îngrijirea de sine dificilă. Tulburările psihopatice se alătură apatiei și declinului criticilor.

Semnele obiective ale DEP de gradul III sunt:

  • deteriorarea mersului, însoțită de clătinări violente și cădere;
  • tremur la efectuarea mișcărilor vizate;
  • manifestări parkinsoniene - tremor al membrelor în repaus, sindrom akinetic-rigid, ceea ce înseamnă lentoare a mișcărilor pe fondul tonusului muscular crescut;
  • incontinenta urinara.

Abordări ale diagnosticului de encefalopatie discirculatorie. Diagnostic diferentiat

În multe moduri, DEP este considerat un diagnostic de excludere. Pentru a face acest lucru, folosind metode de examinare de laborator și instrumentale, precum și aflarea anamnezei vieții și a bolii, este necesar să „eliminăm” următoarele patologii însoțite de simptome similare: neoplasme cerebrale, vasculită, tulburări metabolice și endocrine, leziuni degenerative ale sistemului nervos (boala Alzheimer, boala Parkinson ), nevroze, depresie.

Deci, în acest scop ei investighează:

  • nivelul lipidelor din sânge, indicatorii de coagulare, adică se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, inclusiv un profil lipidic, precum și o coagulogramă;
  • starea vaselor cerebrale și extracraniene ale gâtului. Este posibil să se evalueze permeabilitatea acestora și prezența plăcilor aterosclerotice datorită ultrasunetelor Doppler sau scanării duplex / triplex;
  • țesut cerebral cu tehnologii de neuroimagistică - CT sau RMN. Pentru ca diagnosticul DEP să fie confirmat, numeroase infarcte lacunare, „împrăștiate” peste substanța albă, focare corticale și subcorticale mari, atrofierea cortexului, manifestate prin expansiunea ventriculelor și a brazdelor, microblocuri, precum și leucoaraioză difuză, adică „dizolvarea” țesutului nervos în jurul vaselor.

Trebuie reamintit faptul că, în cazul encefalopatiei discirculatorii, RMN este considerat o metodă de diagnostic mai informativă, deoarece „vede” mai bine focarele patologice profunde, în special cele localizate în structurile trunchiului cerebral.

Tratamentul complex al encefalopatiei discirculatorii

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii trebuie început cât mai curând posibil și trebuie abordat în mod cuprinzător. Adică, este necesar, în primul rând, să influențăm factorii care duc la dezvoltarea bolii, de asemenea, să protejăm creierul de hipoxia cronică și, bineînțeles, să luptăm împotriva simptomelor deja existente..

Abordarea chirurgicală

Metoda chirurgicală în tratamentul DEP este rar utilizată. Deoarece aceasta este încă o boală cauzată de patologia vaselor mici și nu a arterelor mari, pe care se efectuează intervenții chirurgicale. Dacă boala combină înfrângerea ambelor, atunci această abordare va fi adecvată.

În acest scop, efectuați:

  • endarteriectomia carotidă - îndepărtarea stratului interior al arterei carotide afectate de procesul aterosclerotic;
  • stentare - un tip de cadru este introdus în vas, care își va extinde lumenul și va restabili fluxul normal de sânge.

Trebuie să ne amintim că decizia cu privire la oportunitatea acestor operații este luată de către neuropatolog împreună cu angiochirurgul.

Principalele grupuri de droguri

Așa cum a fost scris mai sus, medicamentele utilizate în tratamentul DEP ar trebui să afecteze:

  • factori de risc pentru dezvoltarea acestuia;
  • celulele creierului, protejându-le de hipoxie și, dacă este posibil, refacându-se;
  • simptome existente.

Astfel, pentru a combate hipertensiunea arterială sunt prescrise diferite grupuri de medicamente antihipertensive:

  • beta-blocante - Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
  • Inhibitori ai ECA - Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • blocante ale canalelor de calciu - Verapamil, Diltiazem;
  • sartani, sau blocanți ai receptorilor angiotensinei, - Losartan, Valsartan;
  • diuretice (reducătoare de buclă sau potasiu) - Lasix, Furosemid, Spironolactonă, Veroshpiron.

Pentru combaterea aterosclerozei, statinele sunt cel mai des utilizate (Atorvastatin, Rosuvastatin), care nu numai că stabilizează plăcile existente, ci previn și formarea altora noi. Un punct la fel de important este o dietă specială cu restricționarea grăsimilor animale..

Următoarele grupuri de medicamente ajută la îmbunătățirea nutriției creierului și la protejarea maximă de hipoxie:

  • neuroprotectori (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antioxidanți (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometaboliți (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitamine din grupa B (Combilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • agenți vasculari (vinpocetină, acid nicotinic, citoflavină).

Gliatilina este un medicament nootropic original cu acțiune centrală pe bază de alfoscerat de colină, care îmbunătățește starea sistemului nervos central (SNC). Datorită formei de fosfat, acesta pătrunde mai repede în creier și este mai bine absorbit, ceea ce contribuie la un tratament mai eficient pentru encefalopatia discirculatorie.

Deoarece se utilizează terapia simptomatică:

  • vestibulocorectori (Betagistin, Cinnarizin) - a căror acțiune vizează combaterea amețelilor;
  • inhibitori ai colinesterazei (Galantamină, Rivastigmină, Donepezil) și modulatori ai receptorilor de glutamat NMDA (Memantină) - necesari pentru îmbunătățirea sferei cognitive;
  • antidepresive (Amitriptilină, Citalopram, Sertralină) - care afectează starea emoțională a pacienților.

Fizioterapie

Fizioterapia, care vizează corectarea tulburărilor vestibulare, și masajul zonei gâtului sunt principalele metode fizioterapeutice utilizate în tratamentul DEP. S-a dovedit, de asemenea, o anumită eficiență a băilor de somn electric, radon și oxigen în îmbunătățirea metabolismului celulelor creierului..

Prognosticul bolii. Handicap

Encefalopatia dispirculatorie este considerată o boală cronică, în continuă progresie. Dar dacă observați primele semne în timp și începeți un tratament adecvat, inclusiv nemedicamentoase (dietă, activitate fizică, renunțarea la fumat) și medicamente, atunci tranziția de la o etapă la alta va dura zeci de ani.

Cu gradul DEP 1, care nu este însoțit de o restricție a vieții sociale și profesionale a pacientului, dizabilitatea nu este determinată. Dar encefalopatia discirculatorie de gradul 2, care reduce semnificativ performanța pacienților, trebuie trimisă la MSEC pentru a rezolva problema înființării grupurilor de handicap III-II.

Acțiuni preventive

Pentru a evita dezvoltarea DEP, este necesar să respectați principii destul de simple. Pentru a face acest lucru, ar trebui:

  • renunță la fumatul și consumul de alcool;
  • utilizați medicamente pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a controla nivelul colesterolului din sânge;
  • exercițiu regulat (alergare, înot, yoga);
  • nu uitați de munca mentală (citiți cărți, rezolvați cuvinte încrucișate, ridicați nivelul de educație);
  • reduce greutatea dacă este supraponderală;
  • mâncați rațional, limitând alimentele bogate în grăsimi animale din meniul dvs., dar crescând proporția de fructe de mare, legume, fructe, nuci.

Concluzie

Encefalopatia dispirculatorie este o boală destul de frecventă care în ultima etapă poate fi fatală. Dar, în ciuda acestui fapt, patologia este considerată vindecabilă, deoarece este ușor diagnosticată și supusă terapiei care poate opri progresia bolii.

Encefalopatia dispirculatorie (DEP)

Encefalopatia dispirculatorie este o afectare a creierului rezultată din tulburări cronice, lent progresive ale circulației cerebrale de diferite etiologii. Encefalopatia dispirculatorie se manifestă printr-o combinație de afectări ale funcțiilor cognitive cu tulburări ale sferelor motorii și emoționale. În funcție de gravitatea acestor manifestări, encefalopatia discirculatorie este împărțită în 3 etape. Lista examinărilor efectuate pentru encefalopatia discirculatorie include oftalmoscopia, EEG, REG, Echo-EG, USGD și scanarea duplex a vaselor cerebrale, RMN-ul creierului. Encefalopatia discirculatorie este tratată cu o combinație selectată individual de medicamente antihipertensive, vasculare, antiplachetare, neuroprotectoare și alte medicamente.

ICD-10

  • Motive DEP
  • Patogenie
  • Clasificare
  • Manifestări inițiale
  • Simptome DEP de stadiul II-III
  • Diagnostic
  • Tratamentul DEP
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Encefalopatia dispirculatorie (DEP) este o boală răspândită în neurologie. Conform statisticilor, encefalopatia discirculatorie afectează aproximativ 5-6% din populația Rusiei. Împreună cu accidentele vasculare cerebrale acute, malformațiile și anevrismele cerebrale, DEP aparține patologiei neurologice vasculare, în structura căreia ocupă primul loc în frecvența apariției.

În mod tradițional, encefalopatia discirculatorie este considerată o boală în principal a persoanelor în vârstă. Cu toate acestea, tendința generală spre „întinerire” a bolilor cardiovasculare este observată și în raport cu DEP. Împreună cu angina pectorală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, encefalopatia discirculatorie sunt observate din ce în ce mai mult la persoanele cu vârsta sub 40 de ani..

Motive DEP

Dezvoltarea DEP se bazează pe ischemie cerebrală cronică rezultată din diferite patologii vasculare. În aproximativ 60% din cazuri, encefalopatia discirculatorie este cauzată de ateroscleroză, și anume modificări aterosclerotice la nivelul pereților vaselor cerebrale. Al doilea loc printre cauzele DEP este ocupat de hipertensiunea arterială cronică, care se observă în hipertensiune arterială, glomerulonefrită cronică, boală renală polichistică, feocromocitom, boala Itsenko-Cushing etc..

Printre motivele pentru care apare encefalopatia discirculatorie, se distinge patologia arterelor vertebrale, asigurând până la 30% din circulația cerebrală. Clinica sindromului arterei vertebrale include, de asemenea, manifestările encefalopatiei discirculatorii în bazinul vertebro-bazilar al creierului. Motivele pentru fluxul insuficient de sânge prin arterele vertebrale care duc la DEP pot fi: osteocondroza coloanei vertebrale, instabilitatea coloanei cervicale cu caracter displazic sau după o leziune anterioară a coloanei vertebrale, anomalia lui Chimerly, malformațiile arterei vertebrale.

Adesea, encefalopatia discirculatorie apare pe fondul diabetului zaharat, mai ales în cazurile în care nivelul zahărului din sânge nu poate fi menținut la limita superioară a normei. Macroangiopatia diabetică duce la apariția simptomelor DEP în astfel de cazuri. Alți factori cauzali ai encefalopatiei discirculatorii includ traume craniocerebrale, vasculită sistemică, angiopatii ereditare, aritmii, hipotensiune arterială persistentă sau frecventă..

Patogenie

Factorii etiologici ai DEP într-un fel sau altul conduc la o deteriorare a circulației cerebrale și, prin urmare, la hipoxie și la o încălcare a trofismului celulelor creierului. Rezultatul este moartea celulelor creierului cu formarea unor zone de rarefacție a țesutului cerebral (leucoaraioză) sau multiple focare mici ale așa-numitelor „atacuri de cord tăcute”..

Cele mai vulnerabile în tulburările cronice ale circulației cerebrale sunt substanța albă a părților profunde ale creierului și structurile subcorticale. Acest lucru se datorează localizării lor la marginea bazinelor vertebrobazilare și carotide. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului duce la o întrerupere a conexiunilor dintre ganglionii subcorticali și cortexul cerebral, care se numește „fenomen de deconectare”. Conform conceptelor moderne, „fenomenul de separare” este principalul mecanism patogenetic al dezvoltării encefalopatiei discirculatorii și determină principalele sale simptome clinice: tulburări cognitive, tulburări ale sferei emoționale și funcția motorie. Este caracteristic faptul că encefalopatia discirculatorie la începutul cursului său se manifestă prin tulburări funcționale, care, cu un tratament corect, pot fi reversibile și apoi se formează treptat un defect neurologic persistent, care duce adesea la dizabilitatea pacientului..

S-a observat că în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia discirculatorie apare în combinație cu procesele neurodegenerative din creier. Acest lucru se datorează caracterului comun al factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor vasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral..

Clasificare

Prin etiologie, encefalopatia discirculatorie este împărțită în hipertensivă, aterosclerotică, venoasă și mixtă. În funcție de natura cursului, se disting encefalopatia discirculatorie lent progresivă (clasică), remitentă și rapid progresivă (galopantă).

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, encefalopatia discirculatorie este clasificată în etape. Encefalopatia discirculatorie în stadiul I se distinge prin subiectivitatea majorității manifestărilor, tulburări cognitive ușoare și absența modificărilor stării neurologice. Encefalopatia discirculatorie în stadiul II se caracterizează prin tulburări cognitive și motorii evidente, agravarea tulburărilor emoționale. Encefalopatia discirculatorie în stadiul III este în esență demență vasculară de severitate variabilă, însoțită de diverse tulburări motorii și mentale.

Manifestări inițiale

Este caracteristică apariția subtilă și treptată a encefalopatiei discirculatorii. În stadiul inițial al DEP, tulburările sferei emoționale pot veni în prim plan. La aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie discirculatorie, aceasta este depresia. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este că pacienții nu tind să se plângă de starea de spirit scăzută și de depresie. Mai des, la fel ca pacienții cu nevroză hipocondriacă, pacienții cu DEP sunt fixați pe diferite senzații inconfortabile de natură somatică. Encefalopatia dispirculatorie în astfel de cazuri are loc cu plângeri de dureri de spate, artralgii, dureri de cap, sunete sau zgomot în cap, durere în diferite organe și alte manifestări care nu se încadrează în clinica patologiei somatice a pacientului. Spre deosebire de nevroza depresivă, depresia în encefalopatia discirculatorie apare pe fondul unei situații psihotraumatice minore sau fără niciun motiv, nu răspunde bine la tratamentul medicamentos cu antidepresive și psihoterapie.

Encefalopatia dispirculatorie a stadiului inițial poate fi exprimată printr-o labilitate emoțională crescută: iritabilitate, schimbări bruște ale dispoziției, cazuri de plâns incontrolabil dintr-un motiv nesemnificativ, atacuri de atitudine agresivă față de ceilalți. Manifestări similare, împreună cu plângerile pacientului de oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, absență, encefalopatie discirculatorie inițială sunt similare cu neurastenia. Cu toate acestea, pentru encefalopatia discirculatorie, este tipică o combinație a acestor simptome cu semne de afectare a funcțiilor cognitive..

În 90% din cazuri, afectarea cognitivă se manifestă chiar în stadiile inițiale ale dezvoltării encefalopatiei discirculatorii. Acestea includ: capacitatea de concentrare afectată, afectarea memoriei, dificultăți în organizarea sau planificarea oricărei activități, scăderea ritmului de gândire, oboseală după stres mental. Tipic pentru DEP este o încălcare a reproducerii informațiilor primite în timp ce memoria evenimentelor vieții este păstrată.

Tulburările de mișcare care însoțesc stadiul inițial al encefalopatiei discirculatorii includ în principal plângeri de amețeli și unele instabilități la mers. Pot apărea greață și vărsături, dar, spre deosebire de adevărata ataxie vestibulară, ele, ca și amețelile, apar doar atunci când merg.

Simptome DEP de stadiul II-III

Encefalopatia discirculatorie în stadiul II-III se caracterizează printr-o creștere a deficiențelor cognitive și motorii. Se constată o afectare semnificativă a memoriei, lipsa de atenție, declin intelectual, dificultăți severe, dacă este necesar, pentru a efectua o muncă mentală fezabilă anterior. În același timp, pacienții cu DEP înșiși nu sunt capabili să-și evalueze în mod adecvat starea, să-și supraestimeze performanța și capacitățile intelectuale. În timp, pacienții cu encefalopatie discirculatorie își pierd capacitatea de a generaliza și dezvolta un program de acțiune, încep să se orienteze prost în timp și loc. În a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii se remarcă tulburări pronunțate ale gândirii și praxisului, tulburări de personalitate și de comportament. Se dezvoltă demență. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra și, cu deficiențe mai profunde, își pierd și abilitățile de auto-îngrijire.

Dintre încălcările sferei emoționale, encefalopatia discirculatorie din etapele ulterioare este însoțită cel mai adesea de apatie. Există o pierdere a interesului pentru hobby-urile anterioare, o lipsă de motivație pentru orice ocupație. Cu encefalopatia discirculatorie în stadiul III, pacienții pot fi implicați în orice activitate neproductivă și, mai adesea, nu fac nimic. Sunt indiferenți la ei înșiși și la evenimentele din jurul lor..

Tulburările de mișcare, subtile în stadiul I al encefalopatiei discirculatorii, devin ulterior evidente pentru alții. Mersul lent cu pași mici, însoțit de amestecare datorită faptului că pacientul nu poate ridica piciorul de pe podea, este tipic pentru DEP. O astfel de mers amestecat în encefalopatia discirculatorie se numește „mersul schiorului”. Este caracteristic faptul că atunci când merge, este dificil pentru un pacient cu DEP să înceapă să avanseze și, de asemenea, să se oprească. Aceste manifestări, precum și mersul pacientului cu DEP, au o asemănare semnificativă cu clinica bolii Parkinson, cu toate acestea, spre deosebire de aceasta, nu sunt însoțite de tulburări de mișcare în mâini. În acest sens, manifestările clinice ale encefalopatiei discirculatorii similare cu parkinsonismul se numesc „parkinsonismul corpului inferior” sau „parkinsonism vascular”.

În stadiul III DEP, se observă simptome de automatism oral, tulburări severe de vorbire, tremurături, pareze, sindrom pseudobulbar și incontinență urinară. Este posibilă apariția crizelor epileptice. Adesea, encefalopatia discirculatorie în stadiul II-III este însoțită de căderi la mers, mai ales la oprire sau rotire. Astfel de căderi se pot termina în fracturi ale membrelor, mai ales atunci când DEP este combinat cu osteoporoză.

Diagnostic

Identificarea timpurie a simptomelor encefalopatiei discirculatorii are o importanță incontestabilă, permițând inițierea în timp util a terapiei vasculare a accidentelor cerebrovasculare existente. În acest scop, se recomandă o examinare periodică de către un neurolog pentru toți pacienții cu risc de a dezvolta DEP: pacienți hipertensivi, diabetici și persoanele cu modificări aterosclerotice. Mai mult, ultimul grup include toți pacienții vârstnici. Deoarece tulburările cognitive care însoțesc stadiile incipiente ale encefalopatiei discirculatorii pot rămâne neobservate de pacient și de familia sa, sunt necesare teste de diagnostic speciale pentru a le identifica. De exemplu, pacientului i se cere să repete cuvintele rostite de medic, să deseneze un cadran cu săgeți care să indice timpul dat și apoi să-și amintească cuvintele pe care le-a repetat după medic.

Ca parte a diagnosticului de encefalopatie discirculatorie, un oftalmolog este consultat cu oftalmoscopie și determinarea câmpurilor vizuale, EEG, Echo-EG și REG. O importanță deosebită în detectarea tulburărilor vasculare în DEP este scanarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului, scanarea duplex și MRA a vaselor cerebrale. Efectuarea unui RMN al creierului ajută la diferențierea encefalopatiei discirculatorii cu patologia cerebrală de altă geneză: boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, boala Creutzfeldt-Jakob. Cel mai fiabil semn al encefalopatiei discirculatorii este detectarea focarelor de atacuri de cord „silențioase”, în timp ce semne de atrofie cerebrală și zone de leucoaraioză pot fi observate și în bolile neurodegenerative.

Căutarea diagnostică a factorilor etiologici care au determinat dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii include o consultare cu un cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, coagulograma, determinarea colesterolului și lipoproteinelor din sânge, analiza zahărului din sânge. Dacă este necesar, pacienților cu DEP li se prescrie o consultație endocrinologă, o monitorizare zilnică a tensiunii arteriale, o consultație nefrologă, pentru diagnosticarea aritmiei - ECG și monitorizare zilnică ECG.

Tratamentul DEP

Cel mai eficient în legătură cu encefalopatia discirculatorie este un tratament etiopatogenetic complex. Ar trebui să vizeze compensarea bolii cauzale existente, îmbunătățirea microcirculației și a circulației cerebrale, precum și protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie..

Terapia etiotropă a encefalopatiei discirculatorii poate include o selecție individuală de medicamente antihipertensive și care scad glucoza, o dietă anti-sclerotică etc..

Baza tratamentului patogenetic al encefalopatiei discirculatorii este alcătuită din medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală și nu duc la efectul „furt”. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, flunarizină, nimodipină), inhibitori de fosfodiesterază (pentoxifilină, ginkgo biloba), antagoniști ai receptorilor a2-adrenergici (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia discirculatorie este adesea însoțită de o agregare plachetară crescută, pacienților cu DEP li se recomandă să ia agenți antiplachetari de-a lungul vieții: acid acetilsalicilic sau ticlopidină și, dacă există contraindicații (ulcer stomacal, sângerări gastrointestinale etc.), dipiridamol.

O parte importantă a tratamentului encefalopatiei discirculatorii este alcătuită din medicamente cu efect neuroprotector, care cresc capacitatea neuronilor de a funcționa în condiții de hipoxie cronică. Dintre aceste medicamente, pacienților cu encefalopatie discirculatorie li se prescriu derivați de pirolidonă (piracetam etc.), derivați GABA (acid N-nicotinoil-gamma-aminobutiric, acid gamma-aminobutiric, acid aminofenilbutiric), medicamente de origine animală (hemodializat din sângele vițeilor de lapte, cereb, cortexină), medicamente stabilizatoare ale membranei (alfoscerat de colină), cofactori și vitamine.

În cazurile în care encefalopatia discirculatorie este cauzată de o îngustare a lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70% și se caracterizează printr-o progresie rapidă, episoade de PNMC sau accident vascular cerebral minor, este indicat tratamentul chirurgical al DEP. Cu stenoză, operația constă în endarterectomie carotidă, cu ocluzie completă - în formarea unei anastomoze extra-intracraniene. Dacă encefalopatia discirculatorie este cauzată de o anomalie a arterei vertebrale, atunci se efectuează reconstrucția acesteia.

Prognoza și prevenirea

În cele mai multe cazuri, tratamentul în timp util, adecvat și regulat poate încetini progresia encefalopatiei în stadiul I și chiar în stadiul II. În unele cazuri, există o progresie rapidă, în care fiecare etapă ulterioară se dezvoltă în 2 ani de la precedenta. Un semn prognostic nefavorabil este combinația encefalopatiei discirculatorii cu modificări degenerative la nivelul creierului, precum și a crizelor hipertensive care apar pe fondul DEP, accidente cerebrovasculare acute (TIA, accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice), hiperglicemie slab controlată..

Cea mai bună prevenire a dezvoltării encefalopatiei discirculatorii este corectarea tulburărilor existente ale metabolismului lipidic, lupta împotriva aterosclerozei, terapia antihipertensivă eficientă, o selecție adecvată de tratament antihipertensiv pentru diabetici.