BOLI CEREBROVASCULARE (I60-I69)

Inclus: cu menționarea hipertensiunii (afecțiuni menționate la I10 și I15.-)

Dacă este necesar, indicați prezența hipertensiunii, utilizați un cod suplimentar.

Exclus:

• atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe (G45.-)
• hemoragie intracraniană traumatică (S06.-)
• demență vasculară (F01.-)

Exclude: consecințele hemoragiei subarahnoidiene (I69.0)

Exclude: sechele de hemoragie cerebrală (I69.1)

Exclude: consecințele hemoragiei intracraniene (I69.2)

Include: blocarea și stenoza arterelor cerebrale și precerebrale (inclusiv trunchiul brahiocefalic) care provoacă infarctul cerebral

Exclude: complicații după infarctul cerebral (I69.3)

AVC cerebrovascular NOS

Exclude: sechele de accident vascular cerebral (I69.4)

Inclus:

Exclude: afecțiuni care cauzează infarctul cerebral (I63.-)

Inclus:

Exclude: afecțiuni care cauzează infarctul cerebral (I63.-)

Exclude: consecințele condițiilor enumerate (I69.8)

Notă. Titlul I69 este utilizat pentru a desemna condițiile din I60-I67.1 și I67.4-I67.9 drept cauze ale consecințelor care sunt ele însele clasificate în altă parte. Consecințele includ condiții specificate ca atare, ca evenimente reziduale sau ca condiții care au existat de un an sau mai mult de la debutul condiției cauzale..

Nu utilizați pentru boli cronice cerebrovasculare, utilizați codurile I60-I67.

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe de vătămare - Termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care cauzează otrăvirea sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal într-un sistem de codificare dublă, conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea principalei boli generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

Accident vascular cerebral ischemic - Prezentare generală a informațiilor

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel discutabil, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o afecțiune patologică care nu este o boală separată și specială, ci un episod care se dezvoltă în cadrul unei leziuni vasculare generale sau locale progresive în diferite boli ale sistemului cardiovascular. La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, se constată de obicei o afecțiune vasculară frecventă: ateroscleroză, hipertensiune arterială, afecțiuni cardiace (afecțiuni cardiace ischemice, afecțiuni reumatice, tulburări de ritm), diabet zaharat și alte forme de patologie cu leziuni vasculare.

Accidente vasculare cerebrale includ tulburări acute ale circulației cerebrale, caracterizate printr-o apariție bruscă (în câteva minute, mai rar ore) a simptomelor neurologice focale și / sau cerebrale care persistă mai mult de 24 de ore sau duc la moartea pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp din cauza unei cauze de origine cerebrovasculară. În accidentul vascular cerebral ischemic, cauza dezvoltării unei afecțiuni patologice este ischemia cerebrală focală acută. Dacă simptomele neurologice regresează în primele 24 de ore, starea patologică este definită ca un atac ischemic tranzitor și nu este clasificată ca accident vascular cerebral ischemic, dar împreună cu acesta din urmă, se referă la grupul de accidente cerebrovasculare acute de tip ischemic..

Accident cerebrovascular acut de tip ischemic

Modificările bruște ale fluxului sanguin către creier sunt clasificate ca tulburări hemoragice (hemoragice) și ischemice. Această diviziune este importantă pentru alegerea corectă a terapiei..

Denumirea clasică prescurtată a patologiei în accidentul cerebrovascular acut arată ca „accident vascular cerebral ischemic”. Dacă hemoragia este confirmată, atunci - prin hemoragie.

În ICD-10, codurile ONMK pot diferi, în funcție de tipul de încălcare:

• G45 - denumire stabilită pentru atacuri cerebrale tranzitorii;
• I63 - recomandat pentru înregistrarea statistică a infarctului cerebral;
• I64 - o variantă utilizată pentru diferențe neidentificate între infarctul cerebral și hemoragie, utilizată atunci când un pacient este internat într-o stare extrem de gravă, tratament nereușit și moarte iminentă.

În ceea ce privește frecvența, AVC-urile ischemice sunt de 4 ori mai mari decât cele hemoragice și sunt mai asociate cu bolile generale ale omului. Problema prevenirii și tratamentului este luată în considerare în programele de la nivel de stat, deoarece 1/3 din pacienții care au avut boala mor în prima lună și 60% rămân persoane cu dizabilități persistente care necesită asistență socială.

De ce există o lipsă de alimentare cu sânge a creierului?

Accidentul cerebrovascular acut de tip ischemic este mai des o patologie secundară, apare pe fondul bolilor existente:

• hipertensiune arteriala;
• leziuni vasculare aterosclerotice răspândite (până la 55% din cazuri se dezvoltă din cauza modificărilor aterosclerotice pronunțate sau a tromboembolismului din plăcile situate în arcada aortică, trunchiul brahiocefalic sau arterele intracraniene);
• infarct miocardic transferat;
• endocardită;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• modificări ale aparatului valvular al inimii;
• vasculită și angiopatie;
• anevrisme vasculare și anomalii de dezvoltare;
• boli de sânge;
• diabetul zaharat.

Până la 90% dintre pacienți au modificări ale inimii și ale arterelor mari ale gâtului. Combinația acestor motive crește dramatic riscul de ischemie..

Este posibilă compresia arterei vertebrale prin procese ale vertebrelor

Atacurile tranzitorii sunt adesea cauzate de:

• spasm al trunchiului cerebral arterial sau compresie pe termen scurt a arterelor carotide, vertebrale;
• embolizarea ramurilor mici.

Următorii factori de risc pot provoca boala:

• vârstă în vârstă și senilă;
• greutate excesiva;
• efectul nicotinei asupra vaselor de sânge (fumatul);
• stres experimentat.

Baza factorilor care influențează este îngustarea lumenului vaselor prin care sângele curge către celulele creierului. Cu toate acestea, consecințele unei astfel de malnutriții pot fi diferite în:

• rezistenta,
• localizare,
• prevalență,
• severitatea stenozei vasculare,
• gravitatie.

O combinație de factori determină forma bolii și simptomele clinice..

Accidentul vascular cerebral ischemic poate fi considerat recurent dacă apare în zona de alimentare cu sânge a unui vas în termen de 28 de zile de la manifestările inițiale ale primului caz. Un accident vascular cerebral se numește repetare la o dată ulterioară..

Statisticile bolilor în rândul grupurilor de populație

Această boală îngrijorează foarte des nu numai persoanele în vârstă, ci și tinerii. Această boală atrage astăzi atenția a zeci de mii de oameni de știință din întreaga lume, deoarece îngrijorează foarte des oamenii de diferite grupe de vârstă. Au existat o mulțime de cazuri când ACVA a început să progreseze deja la tineri și chiar la sugari. Oamenii de știință citează statistici conform cărora s-a dovedit următorul număr de boli la 100.000 de populații la vârste diferite.

Numărul pacienților cu accident vascular cerebral la vârste diferite este prezentat în tabel.

Patogenia diferitelor forme de ischemie cerebrală acută

Atacul ischemic tranzitoriu a fost numit anterior accident cerebrovascular tranzitoriu. Este alocat într-o formă separată, deoarece se caracterizează prin tulburări reversibile, focalizarea atacului de cord nu are timp să se formeze. De obicei, diagnosticul se face retrospectiv (după dispariția principalelor simptome), după o zi. Înainte de aceasta, pacientul este tratat ca un accident vascular cerebral..

Rolul principal în dezvoltarea crizelor cerebrale hipertensive aparține unui nivel crescut de presiune venoasă și intracraniană cu deteriorarea pereților vaselor de sânge, eliberarea de lichide și proteine ​​în spațiul intercelular..

Edemul țesutului cerebral în acest caz se numește vasogen

Artera de hrănire este implicată în mod necesar în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Încetarea fluxului sanguin duce la deficiența de oxigen în focarul format în conformitate cu limitele bazinului vasului afectat.

Ischemia locală provoacă necroza unei zone a țesutului cerebral.

În funcție de patogeneza modificărilor ischemice, există tipuri de accidente vasculare cerebrale ischemice:

• aterotrombotic - se dezvoltă atunci când integritatea plăcii aterosclerotice este încălcată, ceea ce determină o suprapunere completă a arterelor de alimentare interne sau externe ale creierului sau îngustarea lor ascuțită;
• cardioembolice - sursa trombozei sunt creșterile patologice pe endocard sau valvele cardiace, fragmente ale unui tromb, acestea sunt livrate în creier cu flux sanguin general (în special cu un foramen oval deschis) după atacuri de fibrilație atrială, tahiaritmii, fibrilație atrială la pacienții din perioada postinfarctului;
• lacunar - apare adesea cu înfrângerea vaselor intracerebrale mici cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, diferă în dimensiunea redusă a focalizării (până la 15 mm) și tulburări neurologice relativ mici;
• hemodinamic - ischemie cerebrală cu o scădere generală a ratei circulației sângelui și o scădere a presiunii pe fondul bolilor cronice de inimă, șoc cardiogen.

Cu încălcări ale hemodinamicii, fluxul sanguin în vasele creierului poate scădea la un nivel critic și mai mic

Merită să explicăm varianta dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale de etiologie necunoscută. Acest lucru se întâmplă mai des dacă există două sau mai multe motive. De exemplu, la un pacient cu stenoză carotidă și fibrilație după un atac de cord acut. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții vârstnici au deja stenoză a arterelor carotide pe partea presupusei tulburări, cauzată de ateroscleroză, până la jumătate din lumenul vasului..

Clasificare rămasă

Am enumerat principala gradare a tulburărilor circulației cerebrale, care se găsește adesea în practica clinică. Să remarcăm patologiile rămase, bolile și condițiile concomitente după accident vascular cerebral, care corespund codului lor ICD 10:

• I 64 - expus atunci când nu este posibil să se distingă hemoragia de ischemie;
• I 67 - patologii cerebrovasculare care nu sunt legate de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord;
• I 68 - tulburarea circulației cerebrale în alte boli;
• I 69 - complicații ale accidentului vascular cerebral.

Etapele infarctului cerebral

Etapele modificărilor patologice se disting în mod condiționat, nu sunt neapărat prezente în fiecare caz:

• Etapa I - hipoxia (deficit de oxigen) perturbă procesul de permeabilitate a endoteliului vaselor mici din focar (capilare și venule). Acest lucru duce la transferul de lichide și proteine ​​din plasma sanguină în țesutul cerebral, dezvoltarea edemului.
• Etapa II - la nivelul capilarelor, presiunea continuă să scadă, ceea ce perturbă funcțiile membranei celulare, ale receptorilor nervoși de pe aceasta și ale canalelor electrolitice. Este important ca toate modificările să fie în continuare reversibile..
• Etapa III - metabolismul celulelor este perturbat, acidul lactic se acumulează, are loc o tranziție la sinteza energetică fără participarea moleculelor de oxigen (anaerobe). Această specie nu permite menținerea nivelului necesar de viață pentru celulele neuronale și astrocite. Prin urmare, se umflă și provoacă daune structurale. Exprimat clinic în manifestarea semnelor neurologice focale.

Care este reversibilitatea patologiei?

Pentru diagnosticarea în timp util, este important să se stabilească perioada de reversibilitate a simptomelor. Din punct de vedere morfologic, aceasta înseamnă funcțiile conservate ale neuronilor. Celulele creierului se află în faza de paralizie funcțională (parabioză), dar își păstrează integritatea și utilitatea.

Zona ischemiei este mult mai mare decât zona necrozei, neuronii din ea sunt încă vii

În stadiul ireversibil, este posibil să se identifice o zonă de necroză în care celulele sunt moarte și nu pot fi restaurate. În jurul ei se află o zonă ischemică. Tratamentul vizează menținerea unei nutriții adecvate a neuronilor din această zonă și restabilirea cel puțin parțială a funcției.

Cercetările moderne au arătat conexiuni extinse între celulele creierului. O persoană nu folosește toate rezervele și oportunitățile din viața sa. Unele celule sunt capabile să înlocuiască morții și să-și asigure funcțiile. Acest proces este lent, astfel încât medicii cred că reabilitarea unui pacient după un accident vascular cerebral ischemic ar trebui continuată timp de cel puțin trei ani..

Recuperare

În timpul fazei de recuperare, este foarte important să se evite pneumonia congestivă, tromboflebita și ulcerele de presiune. Prin urmare, pacientul cu pat trebuie să fie atent monitorizat și îngrijit. Periodic, ar trebui să fie rotit pe diferite laturi. În acest caz, trebuie să vă asigurați că foaia nu coboară în bucăți..

Procesul de recuperare după o tulburare circulatorie trebuie să fie sistemic și consecvent. Când o persoană începe să se simtă puțin mai bine, va avea nevoie de gimnastică pasivă cu masaj. Pentru aceasta, se recomandă angajarea unui specialist care poate asigura implementarea de înaltă calitate a tuturor măsurilor de reabilitare..

Lucrul cu un psihiatru și logoped este considerat o parte importantă a recuperării. Acestea vor ajuta la normalizarea proceselor de gândire, la restabilirea memoriei și logicii, precum și la corectarea funcțiilor de vorbire. După un timp, o persoană va putea să comunice pe deplin cu ceilalți și chiar să lucreze din nou..

Semne ale tulburărilor circulatorii perene ale creierului

În grupul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale, clinicienii includ:

• atacuri ischemice tranzitorii (TIA);
• crizele cerebrale hipertensive.

Caracteristicile atacurilor tranzitorii:

• în ceea ce privește durata, se încadrează în perioada de la câteva minute la o zi;
• fiecare al zecelea pacient după TIA are un accident vascular cerebral ischemic timp de o lună;
• manifestările neurologice nu sunt grosiere în natura tulburărilor severe;
• posibile manifestări ușoare de paralizie bulbară (focalizare în trunchiul creierului) cu tulburări oculomotorii;
• insuficiență vizuală la un ochi în combinație cu pareză (pierderea sensibilității și slăbiciunii) la nivelul membrelor părții opuse (adesea însoțită de îngustarea incompletă a arterei carotide interne).

Caracteristicile crizelor cerebrale hipertensive:

• principalele manifestări sunt simptomele cerebrale;
• semnele focale sunt rare și slab exprimate.

Pacientul se plânge de:

• o durere de cap ascuțită, adesea în partea din spate a capului, tâmplelor sau coroanei;
• o stare de uimire, zgomot în cap, amețeli;
• greață, vărsături.

• confuzie temporară a conștiinței;
• stare excitată;
• uneori - un atac pe termen scurt cu pierderea cunoștinței, convulsii.

Tulburările tranzitorii nu sunt însoțite de nicio anomalie în imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, deoarece nu au modificări organice.

Consecințe și prognoză

Rata mortalității în urma accidentelor vasculare cerebrale este foarte mare. Conform statisticilor, peste 30% dintre pacienți mor în prima lună după tulburări circulatorii, chiar și cu un tratament adecvat. Dintre cei care rămân în viață, doar 20% sunt capabili să revină la viața deplină și să restabilească complet funcțiile corpului. Cei care se confruntă cu CVA lacunar au cele mai multe șanse pentru un rezultat favorabil. Acest tip de accident vascular cerebral este considerat unul dintre cele mai puțin periculoase..

Prognoza depinde de mai mulți factori:

• viteza asistenței medicale;
• gradul de afectare a creierului;
• caracteristicile individuale ale pacientului;
• calitatea implementării recomandărilor pentru recuperare.

Consecințele ACVA se pot manifesta în diferite grade. Dacă un pacient are probleme cu vorbirea, atunci celălalt nu este în general capabil să reflecte pe deplin. O mulțime de tulburări pot rămâne după tratament. Cele mai dificile dintre ele pot apărea chiar în timpul terapiei. Constă în sângerări severe din efectele medicamentelor trombolitice. Riscul de deces în acest caz crește dramatic..

Accidentul vascular cerebral este considerat una dintre cele mai grave boli cu care se poate confrunta o persoană modernă. Dacă nu oferiți pacientului îngrijiri medicale în timp util, atunci nu va exista nicio șansă de mântuire. Dar chiar și cu un tratament de înaltă calitate, rămâne probabilitatea decesului. Prin urmare, este imperativ să abordăm terapia și recuperarea cu cea mai mare responsabilitate..

Semne ale unui accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral ischemic înseamnă apariția unor modificări ireversibile în celulele creierului. În clinică, neurologii disting perioadele bolii:

• cea mai acută - durează de la debutul manifestărilor timp de 2-5 zile;
• acută - durează până la 21 de zile;
• recuperare precoce - până la șase luni după eliminarea simptomelor acute;
• recuperare tardivă - durează de la șase luni la doi ani;
• consecințe și efecte reziduale - peste doi ani.

Unii medici continuă să identifice forme mici de atacuri cerebrale sau focale. Se dezvoltă brusc, simptomele nu diferă de crizele cerebrale, dar durează până la trei săptămâni, apoi dispar complet. Diagnosticul este, de asemenea, retrospectiv. În timpul examinării, nu se constată anomalii organice.

Ischemia cerebrală, pe lângă simptomele generale (dureri de cap, greață, vărsături, amețeli), se manifestă ca locală. Natura lor depinde de arteră, care este „oprită” de la aportul de sânge, de starea colateralilor, de emisfera dominantă a creierului pacientului.

Luați în considerare semnele zonale ale ocluziei arterelor cerebrale și extracraniene.

Vă sfătuim să citiți: Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic

Cu deteriorarea arterei carotide interne:

• vederea este afectată pe partea laterală a blocajului navei;
• sensibilitatea pielii de pe membre, fața părții opuse a corpului se schimbă;
• paralizia sau pareza musculară se observă în aceeași zonă;
• dispariția funcției de vorbire este posibilă;
• incapacitatea de a fi conștienți de boala lor (dacă focalizarea se află în lobii parietali și occipitali ai cortexului);
• pierderea orientării în părți ale propriului corp;
• pierderea câmpurilor vizuale.

Îngustarea arterei vertebrale la nivelul gâtului determină:

• pierderea auzului;
• nistagmusul elevilor (zvâcniri la devierea laterală);
• viziune dubla.

Dacă îngustarea a avut loc la locul confluenței cu artera bazilară, atunci simptomele clinice sunt mai severe, deoarece predomină înfrângerea cerebelului:

• incapacitate de mișcare;
• gesticulație tulburată;
• discurs scandat;
• încălcarea mișcărilor articulare ale trunchiului și membrelor.

Posibilitățile de dezvoltare a circulației colaterale compensatorii sunt mult mai mari în caz de afectare a permeabilității vaselor extracraniene, deoarece există arterele de legătură pentru fluxul sanguin din cealaltă parte a corpului.

Dacă există un flux sanguin insuficient în artera bazilară, există manifestări ale tulburărilor vizuale și ale trunchiului cerebral (tulburări de respirație și tensiune arterială).

Cu leziuni ale arterei cerebrale anterioare:

• hemipareza părții opuse a trunchiului (pierderea unilaterală a senzației și a mișcării), mai des în picior;
• lentoarea mișcărilor;
• creșterea tonusului mușchilor flexori;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a sta în picioare și de a merge.

Blocarea arterei cerebrale medii se caracterizează prin simptome în funcție de înfrângerea ramurilor profunde (hrănirea nodurilor subcorticale) sau lungi (apropierea de cortexul cerebral)

Încălcarea permeabilității în artera cerebrală mijlocie:

• cu blocarea completă a trunchiului principal, apare o comă profundă;
• lipsa de sensibilitate și mișcare în jumătatea corpului;
• incapacitatea de a fixa o privire asupra unui obiect;
• pierderea câmpurilor vizuale;
• pierderea vorbirii;
• incapacitatea de a distinge stânga de dreapta.

Întreruperea permeabilității arterei cerebrale posterioare cauzează:

• orbire la unul sau la ambii ochi;
• viziune dubla;
• pareza privirii;
• convulsii;
• tremur mare;
• înghițire afectată;
• paralizie pe una sau ambele părți;
• încălcarea respirației și a presiunii;
• coma cerebrală.

Când apare blocarea arterei optic-geniculate:

• pierderea sensibilității în partea opusă a corpului, a feței;
• durere severă la atingerea pielii;
• incapacitatea de a localiza stimulul;
• percepție pervertită a luminii, bătând;
• sindromul brațului talamic - umărul și antebrațul sunt îndoite, degetele sunt extinse în falangele terminale și îndoite la bază.

Afectarea circulației sângelui în zona tuberculului optic, talamusul este cauzat de:

• mișcări de măturat;
• tremur mare;
• pierderea coordonării;
• afectarea sensibilității în jumătate a corpului;
• transpiraţie;
• escare timpurii.

Combinația de leziuni a mai multor ramuri determină sindroame complexe de pierdere a sensibilității, senzații false la nivelul membrelor. Posibilitățile de diagnosticare a modificărilor ischemice depind în primul rând de cunoașterea manifestărilor clinice ale tulburărilor vasculare de către neurolog..

Schema măsurilor terapeutice pentru VBI

Principalele acțiuni pentru încălcarea fluxului sanguin al sistemului vertebro-bazilar vizează identificarea și eliminarea principalelor cauze ale stării patologice, restabilirea circulației normale a sângelui și umplerea sângelui a vaselor de sânge, prevenirea atacurilor ischemice ale creierului. Tratamentul constă în utilizarea terapiei medicamentoase, masajului, gimnasticii, fizioterapiei și intervențiilor chirurgicale.

Tratament medicamentos

Cu un aport insuficient de sânge la creier, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente pentru scăderea lipidelor din sânge - niacină (niacină (acid nicotinic, vitamina B3 sau PP), fibrate, sechestranți ai acidului biliar;
• medicamente care previn tromboza (agenți antiplachetari) - acid acetilsalicilic;
• medicamente vasodilatatoare;
• stimulente neurometabolice (nootropice) - îmbunătățesc performanța creierului;
• medicamente antihipertensive care reglează tensiunea arterială (prescrise, dacă este necesar, pe bază strict individuală);
• tratament simptomatic - medicamente pentru efecte anestezice, antiemetice și hipnotice, antidepresive și sedative.

În ce cazuri poate fi suspectată ONMK?

Formele și manifestările clinice de mai sus necesită o examinare atentă, uneori nu a uneia, ci a unui grup de medici de diferite specialități..

Încălcarea circulației cerebrale este foarte probabilă dacă următoarele modificări se găsesc la pacient:

• pierderea bruscă a sensibilității, slăbiciune la nivelul membrelor, pe față, în special unilaterală;
• scăderea acută a vederii, debutul orbirii (la un ochi sau la ambii);
• dificultate în pronunție, înțelegerea cuvintelor și frazelor, formularea de propoziții;
• amețeli, pierderea echilibrului, afectarea coordonării mișcărilor;
• confuzie a conștiinței;
• lipsa mișcării la nivelul membrelor;
• dureri de cap intense.

Examinarea suplimentară vă permite să stabiliți cauza exactă a patologiei, nivelul și localizarea leziunii vasculare.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

Sistemul vertebrobasilar furnizează substanțe nutritive părților posterioare ale creierului, tuberculului optic, ponsului Varoliy, măduvei spinării cervicale, cvadruplului și pediculilor, 70% din regiunea hipotalamică. Există multe artere în sistemul în sine. Ele au nu numai dimensiuni și lungimi diferite, dar diferă și între ele prin structură. Există mai multe tipuri de boală și toate depind de localizarea leziunii:

• ischemie pe partea dreaptă;
• ischemie pe partea stângă;
• afectarea arterei bazilare;
• boala arterelor cerebrale posterioare.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este destul de simplu. Ca urmare a oricărei patologii congenitale sau a compoziției sanguine modificate, arterele care furnizează un anumit segment al creierului sunt îngustate. Pacientul are simptome asociate. Dacă dealul vizual nu primește suficientă nutriție, atunci pacientul va vedea mai rău, dacă regiunea cerebeloasă este afectată, atunci mersul persoanei devine tremurat. Foarte des persoanele cu osteocondroză cervicală suferă de această boală..

Scopul diagnosticului

Diagnosticul este important pentru alegerea tratamentului. Este nevoie de:

• confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral și forma acestuia;
• pentru a identifica modificările structurale în țesutul cerebral, zona de focalizare, vasul afectat;
• distingeți clar între formele ischemice și hemoragice de accident vascular cerebral;
• pe baza patogenezei, stabiliți tipul de ischemie pentru inițierea terapiei specifice în primele 3-6, pentru a intra în „fereastra terapeutică”;
• evaluați indicațiile și contraindicațiile pentru tromboliza medicamentoasă.

Este practic important să se utilizeze metode de diagnostic în regim de urgență. Dar nu toate spitalele au suficient echipament medical pentru a funcționa non-stop. Utilizarea ecoencefaloscopiei și examinarea lichidului cefalorahidian dau până la 20% din erori și nu pot fi utilizate pentru a rezolva problema trombolizei. Cele mai fiabile metode ar trebui utilizate în diagnostic..

Focurile de înmuiere asupra RMN permit diagnosticarea diferențială a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice și ischemice

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică permit:

• pentru a distinge un accident vascular cerebral de procesele volumetrice din creier (tumori, anevrisme);
• stabiliți cu precizie dimensiunea și localizarea focarului patologic;
• determina gradul de edem, încălcări ale structurii ventriculilor creierului;
• identifică localizarea extracraniană a stenozei;
• diagnosticați boli vasculare care contribuie la stenoză (arterită, anevrism, displazie, tromboză venoasă).

Tomografia computerizată este mai accesibilă și are avantaje în examinarea structurilor osoase. Și imagistica prin rezonanță magnetică diagnosticează mai bine modificările parenchimului țesutului cerebral, dimensiunea edemului.

Ecoencefaloscopia poate dezvălui doar semne de deplasare a structurilor liniei medii cu o tumoră masivă sau hemoragie.

Lichidul cefalorahidian dă rareori limfocitoză mică cu proteine ​​crescute în timpul ischemiei. Mai des neschimbate. Dacă pacientul are o hemoragie, atunci poate apărea un amestec de sânge. Și cu meningită - elemente inflamatorii.

Ecografie vasculară - Ecografia Doppler a arterelor gâtului indică:

• dezvoltarea aterosclerozei timpurii;
• stenoza vaselor extracraniene;
• suficiența conexiunilor colaterale;
• prezența și mișcarea unui embol.

Sonografia duplex poate determina starea plăcii aterosclerotice și a pereților arteriali.

Angiografia cerebrală se efectuează în prezența capacităților tehnice pentru indicații de urgență. De obicei, este luată în considerare o metodă mai sensibilă în determinarea anevrismelor și focarelor hemoragiei subarahnoidiene. Vă permite să clarificați diagnosticul de patologie detectată la tomografie.

Ecografia inimii este efectuată pentru a detecta ischemia cardioembolică în bolile de inimă.

Este obligatoriu să se studieze coagularea sângelui: hematocrit, vâscozitate, timp de protrombină, nivelul agregării plachetare și eritrocitare, fibrinogen.

Atac ischemic tranzistoric (TIA)

Această boală este, de asemenea, un accident vascular cerebral, dar spre deosebire de accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic, este temporară. Pentru o anumită perioadă de timp, există o încălcare accentuată a fluxului sanguin în vasele mari ale creierului, în urma căreia celulele sale suferă de o lipsă de oxigen și substanțe nutritive. Simptomele atacului ischemic TIA - tranzistor durează 24 de ore și sunt similare cu cele ale unui accident vascular cerebral.

Dacă au trecut mai mult de 24 de ore, dar boala nu s-a retras, atunci cel mai probabil a apărut un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.

Simptome

Luați în considerare simptomele atacului ischemic al tranzistorului:

• Există o scădere a sensibilității la una dintre părțile laterale ale feței, corpului, membrelor inferioare sau superioare;
• Slăbiciune în organism care este ușoară până la moderată;
• Încălcări ale activității aparatului de vorbire, până la absența completă a vorbirii sau probleme de înțelegere a cuvintelor adversarului;
• Amețeli și lipsă de coordonare;
• Zgomot brusc în urechi și cap;
• Dureri de cap și greutate.

Aceste simptome apar brusc și dispar după 3-4 ore. Termenul care distinge un atac ischemic cu tranzistor de un accident vascular cerebral nu este mai mult de o zi.

Ce boli pot provoca TIA?

TIA poate fi cauzată de următoarele condiții:

1. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale, care este cronică;
2. Boala vasculară cronică a creierului;
3. Modificări ale coagulării sângelui;
4. O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
5. Imposibilitatea fluxului normal de sânge prin arteră cauzată de un obstacol mecanic;
6. Patologia structurii vaselor creierului.

Atacul ischemic al tranzistorului poate și trebuie tratat! În ciuda faptului că simptomele ei dispar destul de repede, această afecțiune semnalează deja o defecțiune în activitatea corpului și, în caz de recidivă, se poate transforma într-un accident vascular cerebral!

Grup de risc

Sunt incluse următoarele categorii de cetățeni:

• Cei care consumă o cantitate excesivă de produse din industria tutunului și alcoolului;
• Suferă de tensiune arterială crescută de natură cronică;
• Aveți niveluri ridicate de colesterol din sânge;
• Suferă de diabet;
• Supraponderal;
• Conducerea unui stil de viață sedentar.

Un atac ischemic cu tranzistor nu este mai puțin periculos decât un accident vascular cerebral. Până la 8% dintre pacienții cu TIA în viitor suferă de un accident vascular cerebral care apare în decurs de o lună după atac. La 12% dintre pacienți, accidentul vascular cerebral apare în decurs de un an și la 29% în următorii cinci ani.

Tratamentul atacului ischemic al tranzistorilor

Realizat într-un spital.

Testele de diagnostic includ următoarele proceduri:

1. Vizită la un cardiolog, angiolog și oftalmolog. Pacientului i se prescrie o consultație cu un psiholog medical;
2. Pentru analize de laborator, pacientul trebuie să treacă un test general de sânge și urină, precum și sânge pentru analize biochimice;
3. Electrocardiografie;
4. Tomografie computerizată a creierului;
5. Raze X de lumină;
6. Verificarea constantă a tensiunii arteriale.

Victimei i se permite să meargă acasă numai dacă recurența TIA este exclusă sau pacientul are posibilitatea de a fi internat imediat în caz de atac repetat.

Tratamentul atacului ischemic cu tranzistor constă în administrarea următoarelor medicamente pe cale orală:

• Acțiunea căreia vizează subțierea sângelui;
• Agenți de vasodilatație;
• Scăderea nivelului colesterolului din sânge;
• Destinat normalizării tensiunii arteriale.

Este bine să combinați terapia medicamentoasă cu balneoterapia și fizioterapia.

Prevenirea

Pentru a evita apariția și reapariția unui atac ischemic cu tranzistor, ar trebui urmate un set de măsuri preventive:

1. Mergeți la sport, după ce ați elaborat anterior un plan de exerciții cu specialistul dumneavoastră;
2. Corectați-vă dieta prin reducerea cantității de alimente grase, sărate și condimentate;
3. Reduceți utilizarea produselor alcoolice și a tutunului;
4. Monitorizează-ți greutatea corporală.

Algoritm de sondaj

Algoritmul de examinare pentru accident vascular cerebral suspectat se efectuează în conformitate cu următorul plan:

1. examinarea de către un specialist în primele 30-60 de minute de la internarea pacientului la spital, examinarea stării neurologice, clarificarea anamnezei;
2. prelevarea de probe de sânge și studiul coagulabilității acestuia, glucoză, electroliți, enzime pentru infarctul miocardic, nivelul hipoxiei;
3. în absența posibilității RMN și CT, faceți o ecografie a creierului;
4. robinet rahidian pentru a exclude hemoragia.

Tratament

Cel mai important în tratamentul ischemiei cerebrale aparține urgenței și intensității în primele ore de internare. La 6 ore de la debutul manifestărilor clinice se numește „fereastra terapeutică”. Acesta este momentul aplicării celei mai eficiente a tehnicii de tromboliză pentru a dizolva un cheag de sânge într-un vas și a restabili funcțiile afectate..

Indiferent de tipul și forma CVA din spital, se efectuează următoarele:

• oxigenare crescută (oxigenare) a plămânilor și normalizarea funcției respiratorii (dacă este necesar, prin transfer și ventilație mecanică);
• corectarea afectării circulației sângelui (ritm cardiac, presiune);
• normalizarea compoziției electroliților, echilibrul acido-bazic;
• reducerea edemului cerebral prin administrarea de diuretice, magnezie;
• ameliorarea emoției, convulsii cu antipsihotice speciale.

Pentru a hrăni pacientul, este prescris un tabel semi-lichid, dacă înghițirea este imposibilă, se calculează terapia parenterală. Pacientului i se oferă îngrijire constantă, prevenirea escarelor, masaj și gimnastică pasivă.

Reabilitarea începe din primele zile

Acest lucru vă permite să scăpați de consecințele negative sub forma:

• contracturi musculare;
• pneumonie congestivă;
• Sindrom DIC;
• embolie pulmonară;
• leziuni ale stomacului și intestinelor.

Tromboliza este o terapie specifică ischemică cu AVC. Metoda vă permite să mențineți viabilitatea neuronilor în jurul zonei de necroză, să reveniți la viața tuturor celulelor slăbite.

Puteți citi mai multe despre indicații, metoda trombolizei în acest articol..

Introducerea anticoagulantelor începe cu derivați de heparină (în primele 3-4 zile). Medicamentele din acest grup sunt contraindicate pentru:

• tensiune arterială crescută;
• ulcer peptic;
• retinopatie diabetică;
• sângerare;
• imposibilitatea de a organiza o monitorizare regulată a coagulării sângelui.

După 10 zile, trec la anticoagulante indirecte.

Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul în neuroni includ glicină, cortexină, cerebrolizină, mexidol. Deși nu par a fi eficiente în baza medicamentelor bazate pe dovezi, prescrierea are ca rezultat îmbunătățirea..

Craniotomia de decompresie se efectuează în cazul creșterii edemului la nivelul trunchiului cerebral

Pacienții pot avea nevoie de tratamente simptomatice, în funcție de manifestările specifice: anticonvulsivante, sedative, calmante.

Agenții antibacterieni sunt prescriși pentru a preveni infecția renală și pneumonia..

Nutriție

Recuperarea după accident vascular cerebral are cerințe pentru calitatea alimentelor. O dietă specială va ajuta la evitarea unor probleme de sănătate, precum și la accelerarea revenirii la viața normală..

Este necesar să se construiască o dietă din următoarele alimente:

• cereale sănătoase;
• pește slab, fructe de mare;
• carne albă sau roșie;
• fructe de padure, fructe;
• produse lactate.

Carnea și peștele trebuie servite doar fierte. La gătit, este permisă utilizarea uleiului vegetal - după ONMK va fi util. Se recomandă să nu adăugați sare, deoarece poate afecta negativ bunăstarea generală și poate reduce eficacitatea unor medicamente.

Este necesar să se abandoneze complet următoarele alimente:

• alimente prăjite și afumate;
• alimente grase;
• feluri de mâncare cu o cantitate crescută de condimente;
• produse de patiserie.

O interdicție și mai strictă include obiceiuri proaste. Este strict interzis consumul de băuturi alcoolice, chiar dacă acestea sunt sărace în alcool. Nici tu nu poți fuma. Interdicția se aplică nu numai perioadei de recuperare - băutul și fumatul sunt interzise pentru totdeauna, deoarece acest lucru poate provoca tulburări circulatorii repetate în viitor.

ACVE (accident cerebrovascular acut): primele semne, descrierea simptomelor, primul ajutor, tratament și prognostic

Accidentul cerebrovascular acut (ACVI) este un accident vascular cerebral cu afectare cerebrală focală și modificări persistente ale funcțiilor neurologice.

informatii generale

Accidentul vascular cerebral este o catastrofă vasculară acută rezultată din boli vasculare sau anomalii ale vaselor creierului. În Rusia, incidența atinge 3 cazuri la 1.000 de locuitori. Accidente vasculare cerebrale reprezintă 23,5% din totalul mortalității populației din Rusia și aproape 40% din mortalitatea cauzată de bolile sistemului circulator.

Până la 80% dintre pacienții cu AVC au tulburări neurologice persistente care cauzează dizabilități. Aproximativ un sfert din aceste cazuri sunt dizabilități profunde cu pierderea îngrijirii de sine. În acest sens, furnizarea în timp util a unei îngrijiri medicale de urgență adecvate pentru accident vascular cerebral și reabilitare completă se numără printre cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, neurologie clinică și neurochirurgie..

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Au un mecanism fundamental de dezvoltare diferit și necesită abordări radical diferite ale tratamentului. Accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice reprezintă 80% și, respectiv, 20% din populația totală de AVC. Accidentul vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) este cauzat de o încălcare a permeabilității arterelor cerebrale, ducând la ischemie prelungită și modificări ireversibile ale țesutului cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumatică) a unui vas cerebral cu hemoragie în țesutul cerebral. Accidentul vascular cerebral ischemic este mai des observat la persoanele cu vârsta peste 55-60 de ani, iar hemoragicul este caracteristic unei categorii mai tinere a populației (mai des 45-55 ani).

Cauze și factori de risc

Principalele cauze etiologice ale dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale ischemice sunt ateroscleroza cerebrală și hipertensiunea. Accidente vasculare cerebrale hemoragice sunt mai susceptibile să apară din cauza anevrisme, diabet și hipertensiune. Alimentația necorespunzătoare, dislipidemia, dependența de nicotină, alcoolismul, stresul acut, slăbiciunea și administrarea de contraceptive orale contribuie la dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral. În același timp, malnutriția, dislipidemia, hipertensiunea arterială și slăbiciunea nu au diferențe de gen. Obezitatea este un factor de risc predominant la femei, iar alcoolismul la bărbați. Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral este crescut la acele persoane ale căror rude au suferit în trecut un accident vascular.

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a trecerii sângelui printr-unul din vasele de sânge care alimentează creierul. Mai mult, vorbim nu numai despre intracraniene, ci și despre vasele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterei carotide este responsabilă pentru aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Cauza unei deteriorări accentuate a aportului de sânge cerebral poate fi spasmul vascular sau tromboembolismul. Formarea tromboembolilor are loc în patologia cardiacă: după un infarct miocardic, cu fibrilație atrială, defecte cardiace dobândite valvulare (de exemplu, cu reumatism). Formate în cavitatea inimii, trombii cu flux de sânge se deplasează către vasele cerebrale, provocând blocarea acestora. Un embol poate fi o parte a unei plăci aterosclerotice care s-a desprins de peretele vascular, care, căzând într-un vas cerebral mai mic, duce la ocluzia sa completă.

Apariția accidentului vascular cerebral hemoragic se asociază în principal cu patologie vasculară cerebrală difuză sau izolată, ca urmare a căreia peretele vascular își pierde elasticitatea și devine mai subțire. Astfel de boli vasculare sunt: ​​ateroscleroza cerebrală, vasculita sistemică și colagenozele (granulomatoza Wegener, LES, periarterita nodoză, vasculita hemoragică), amiloidoza vasculară, angiita în dependența de cocaină și alte tipuri de dependență de droguri.

Hemoragia se poate datora unei anomalii de dezvoltare cu o malformație arteriovenoasă a creierului. O schimbare a zonei peretelui vascular cu o pierdere de elasticitate duce adesea la formarea unui anevrism - o umflare a peretelui arterei. În zona anevrismului, peretele vasului este foarte subțiat și se rupe ușor. Ruptura este facilitată de creșterea tensiunii arteriale. În cazuri rare, accidentul vascular cerebral hemoragic este asociat cu tulburări de coagulare a sângelui în bolile hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau terapie inadecvată cu anticoagulante și fibrinolitice.

Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral

Factori necorecți: factori care nu depind de persoană

• Vârstă
• Accident vascular cerebral sau infarct miocardic la rudele de sânge
• Sex (bărbații sunt mai mult decât femeile)
• Etnie
• Îngustarea arterelor carotide sau vertebrale

Factori corecți: factori pe care o persoană îi poate influența

• Hipertensiune
• Diabet
• Fibrilatie atriala
• Fumat
• Hipercolesterolemie
• Factori de formare a trombului
• Consumul excesiv de alcool
• Aport excesiv de sare

Cei mai importanți „factori de risc”: frecvența apariției factorului la pacienții cu semne de IC

• Tendința de creștere a tensiunii arteriale 50 - 75%
• Boli de inimă 35 - 40%
• Tulburări ale metabolismului lipidic 40 - 45%
• Abuzul de alcool și fumat 10 - 20%
• Creșterea aportului de sare cu 25 - 30%
• Clasificarea supraponderală

Accidente vasculare cerebrale sunt împărțite în 2 grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologie, primul poate fi cardioembolic (ocluzia este cauzată de un tromb format în inimă), aterotrombotică (ocluzia este cauzată de elementele unei plăci aterosclerotice) și hemodinamică (cauzată de spasm vascular). În plus, sunt izolate infarctul cerebral lacunar cauzat de blocarea unei artere cerebrale de calibru mic și un accident vascular cerebral minor cu regresie completă a simptomelor neurologice care au apărut în perioada de până la 21 de zile de la momentul accidentului vascular..

Accidentul vascular cerebral hemoragic este clasificat în hemoragia parenchimatoasă (sângerare în substanța creierului), hemoragie subarahnoidă (sângerare în spațiul subarahnoidian al membranelor cerebrale), hemoragie în ventriculii cerebrali și mixtă (parenchimato-ventriculară, subarahnoidă-parenchimatoasă). Cursul cel mai sever are un accident vascular cerebral hemoragic, cu o străpungere de sânge în ventriculi.

În timpul unui accident vascular cerebral, se disting mai multe etape:

• perioada cea mai acută (primele 3-5 zile),
• perioada acuta (prima luna),
• perioada de recuperare: devreme - până la 6 luni. și târziu - de la 6 la 24 de luni.

Simptome neurologice care nu au regresat în decurs de 24 de luni. de la debutul unui accident vascular cerebral sunt reziduale (persistente). Dacă simptomele unui accident vascular cerebral dispar complet într-o perioadă de până la 24 de ore de la debutul manifestărilor sale clinice, atunci nu vorbim despre un accident vascular cerebral, ci despre o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (atac ischemic tranzitor sau criză cerebrală hipertensivă).

ONMK sunt împărțite în principalele tipuri:

1. Încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale (atac ischemic tranzitor, TIA).
2. Accident vascular cerebral, care este împărțit în principalele tipuri:

• AVC ischemic (infarct cerebral).
• Accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracraniană), care include: hemoragie intracerebrală (parenchimatoasă) și hemoragie subarahnoidă spontană (netraumatică), subdurală și extradurală.

1. Accident vascular cerebral nespecificat ca hemoragie sau atac de cord.
2. Datorită particularităților bolii, uneori tromboza non-purulentă a sistemului venos intracranian (tromboza sinusală) este izolată ca un tip separat de accident vascular cerebral.
3. Tot în țara noastră, encefalopatia acută hipertensivă este denumită accident cerebrovascular acut..

Termenul „accident vascular cerebral ischemic” este echivalent în conținut cu termenul „ACVA după tip ischemic”, iar termenul „accident vascular cerebral hemoragic” la termenul „ACVA după tip hemoragic”.

• G45 Atacuri ischemice cerebrale tranzitorii tranzitorii (atacuri) și sindroame conexe
• G46 * Sindroame cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
• 8 * Alte sindroame vasculare ale creierului în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
• Codul de poziție 160 Hemoragia subarahnoidiană.
• Codul de frecare 161 Hemoragia intracerebrală.
• Cod categorie 162 Alte hemoragii intracraniene.
• Cod categorie 163 Infarct cerebral
• Codul secțiunii 164 Accident vascular cerebral, nespecificat ca infarct cerebral sau hemoragie.

Simptome ACMC

Depind atât de forma procesului patologic, cât și de localizarea tulburării.

Semne ale unui atac ischemic tranzitor

Semnele generale ale ACVA de natură tranzitorie, tranzitorie sunt reprezentate de manifestările clasice ale accidentului vascular cerebral, dar diferă în mai multe puncte:

• Durată nesemnificativă. Starea durează de la câteva minute la câteva ore.
• Regresia spontană completă a simptomelor. Fără intervenție medicală.
• Lipsa deficitului neurologic persistent după. Persoana revine la „poziția de plecare” la fel ca înainte.

Un accident vascular cerebral în sine este mult mai periculos, deoarece totul este exact opusul. Simptomele tulburărilor acute ale circulației cerebrale sunt împărțite în general și focal.

Simptome frecvente ale accidentului vascular cerebral

Primele sunt reprezentate de manifestări nespecifice:

• Durere de cap. Puternic, insuportabil. Este localizat în regiunea occipitală, coroana capului, tâmplele, poate acoperi întregul craniu, răspândindu-se difuz și dând în ochi, gât.
• Vertij. Incapacitatea de a naviga. Lumea circulă literalmente, este imposibil chiar să mergi normal. Adesea, o persoană ia o poziție de culcare forțată.
• Greață, vărsături. Simptome pe termen scurt. Golirea gastrică reflexă indomitabilă nu se întâmplă aproape niciodată. Nu există nicio ușurare după faptă, deoarece se declanșează un mecanism de apărare fals.
• Slăbiciune, letargie, somnolență. Momente astenice.

Semne focale

Mai specific și mai informativ. Mai multe zone ale creierului pot fi afectate.

Lob frontal

Responsabil pentru cunoaștere. Creativitate, gândire, comportament, totul este localizat aici.

Simptomele tipice includ:

• O scădere pronunțată a inteligenței, letargie și o scădere a productivității gândirii.
• Prostie, reacții emoționale inadecvate. Este posibil ca tulburările de comportament să nu fie vizibile în primul moment, deoarece pacientul este incapabil să arate calități personale. Este apatic, în cea mai mare parte mincinos și tăcut.
• Regresie. Copilă indusă. Infantilism complet. Din nou se referă la o tulburare de comportament.
• Crize de epilepsie. Greu. Tonic-clonic. Ele pot fi repetate în mod repetat, adăugându-se nu la un atac, ci la o stare (un curs lung de paroxisme continuu sau unul după altul timp de 30 de minute sau mai mult).
• Paralizia mușchilor localizării opuse a leziunii spre lateral.
• Afazie. Incapacitatea de a vorbi articulat.

Lobul parietal

Responsabil pentru activitatea intelectuală (parțial), procesarea informațiilor tactile (componentă senzorială a activității umane), de asemenea, percepția mirosurilor.

• Incapacitatea de a citi, scrie, efectua cele mai simple operații aritmetice.
• Halucinații fizice. O persoană pare că cineva îl atinge, ceva se mișcă sub piele.
• Poate lipsa unei percepții holistice a propriului corp.
• Apare agnosia, incapacitatea de a recunoaște un obiect, chiar și cel mai simplu, cunoscut de toată lumea, la atingerea cu ochii închiși.
• Există halucinații complexe complexe de tipul tulburării oneirod ale conștiinței.

Lobi temporali

Responsabil pentru analiza auditivă, memorie, capacități verbale.

• Surditate sau hipoacuzie.
• Incapacitatea de a înțelege vorbirea în limba maternă.
• Lipsa vorbirii, tip telegrafic de proces. Pacientul se exprimă în cuvinte abrupte cu siguranța formală a logicii.
• Crize de epilepsie. De data aceasta, rareori se transformă într-un statut deplin cu un parcurs continuu și lung al episodului. Restul clinicii corespunde ideilor oamenilor despre o afecțiune similară (convulsii).
• Tulburări de memorie. Anterograd, retrograd. Amnezie globală și parțială.

Lobul occipital

Responsabil pentru analiza vizuală. De aici simptomele corespunzătoare: cele mai simple halucinații precum punctele luminoase și formele geometrice, pierderea zonelor de vizibilitate, orbirea (temporară) și alte momente.

Sistem limbic și cerebel

Odată cu înfrângerea sa, nu există simțul mirosului. Pe fundalul distrugerii structurilor extrapiramidale (cerebel), se produce o incapacitate de orientare în spațiu, se dezvoltă slăbiciune musculară, nu există o coordonare normală a mișcărilor, se provoacă nistagmus (mișcare spontană rapidă a globilor oculari spre stânga și dreapta).

Atunci când tulpina creierului este implicată în procesul patologic, sunt posibile consecințe catastrofale: tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației până la oprirea uneia sau alteia, salturi critice ale temperaturii corpului. Chiar și pe fondul unui atac tranzitoriu.

Nu există nicio diferență fundamentală între formele individuale ale tulburării..

Abaterea de tip ischemic este oarecum mai ușoară, deoarece nu există un factor negativ suplimentar. Și anume un cheag de sânge, un hematom care comprimă țesutul.

Leziunea hemoragică este mai letală, pentru comparație, raportul deceselor în prima și a doua formă de accident vascular cerebral este de 20 față de 43% la focarul mic și 70/98% pe fondul distrugerii extinse a țesuturilor nervoase.

Diagnostic

Când trebuie să suspectați un accident vascular cerebral:

• Dacă pacientul dezvoltă slăbiciune bruscă sau pierderea senzației la nivelul feței, brațului sau piciorului, mai ales dacă se află pe o parte a corpului.
• Pentru tulburări vizuale bruște sau orbire la unul sau la ambii ochi.
• Când întâmpinați dificultăți în a vorbi sau înțelege cuvinte și propoziții simple.
• Dacă apare brusc amețeli, pierderea echilibrului sau lipsa coordonării mișcărilor, mai ales atunci când este combinat cu alte simptome, cum ar fi tulburări de vorbire, vedere dublă, amorțeală sau slăbiciune.
• Când pacientul dezvoltă brusc o depresie a conștiinței până la comă cu slăbirea sau absența mișcărilor în braț și picior dintr-o parte a corpului.
• Când apare o durere de cap bruscă, inexplicabilă, intensă.

Cel mai adesea, simptomele neurologice focale acut dezvoltate sunt cauzate de un proces patologic cerebrovascular. Examinările suplimentare permit confirmarea diagnosticului și efectuarea diagnosticului diferențial al tipurilor de accident vascular cerebral.

Diagnosticul fiabil al accidentului vascular cerebral este posibil folosind metode de neuroimagistică - CT sau RMN al creierului. În general, în Rusia, echipamentul spitalelor cu echipamente de neuroimagistică este extrem de redus, iar ponderea dispozitivelor moderne nu este mare..

• Confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral.
• Pentru a diferenția tipurile ischemice și hemoragice de accident vascular cerebral, precum și subtipurile patogenetice de accident vascular cerebral ischemic pentru inițierea terapiei patogenetice specifice la 3-6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral („fereastră terapeutică”).
• Determinați indicațiile pentru tromboliza medicamentului în primele 1-6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral.
• Determinați rezerva vasculară afectată, dimensiunea și localizarea focarului de afectare a creierului, severitatea edemului cerebral, prezența sângelui în ventriculi, severitatea deplasării structurilor mediane ale creierului și sindroamele de dislocare.

• Istorie și examen neurologic. Prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral la pacient (hipertensiune arterială, bătrânețe, fumat, hipercolesterolemie, supraponderalitate) este un argument suplimentar în favoarea diagnosticului de accident vascular cerebral, iar absența lor face să ne gândim la natura non-cerebrovasculară a procesului.
• Examinarea clinică neurologică a unui pacient cu accident vascular cerebral vizează diferențierea naturii accidentului vascular cerebral pe baza simptomelor identificate, determinarea bazinului arterial și localizarea leziunii în creier și, de asemenea, sugerează subtipul patogenetic al accidentului vascular cerebral ischemic..
• Neuroimagistica (CT, RMN): tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului sunt metode extrem de fiabile pentru diagnosticarea accidentelor vasculare cerebrale. Acestea sunt efectuate pentru a distinge un accident vascular cerebral cu alte boli (în primul rând procese volumetrice), diferențierea naturii ischemice și hemoragice a accidentului vascular cerebral (atac de cord și hemoragie cerebrală), clarificarea dimensiunii, localizarea accidentului vascular cerebral, dezvoltarea transformării hemoragice, acumularea de sânge în spațiul subarahnoidian, detectarea hemoragiei în ventriculi creier, severitatea edemului, luxația creierului, pentru a identifica ocluziile și stenozele arterelor cerebrale extra și intracraniene, pentru a identifica anevrisme și hemoragii subarahnoidiene, pentru a diagnostica arteriopatii specifice, cum ar fi disecția arterială, displazia fibromusculară, anevrismele micotice în arterita venoasă și pentru a diagnostica trombele sinusurilor, tromboliza intra-arterială și retracția mecanică a trombului.
• Ecoencefaloscopie. Ecoul în primele ore de la debutul unui accident vascular cerebral până la apariția edemului cerebral sau a sindroamelor de luxație nu este de obicei informativ. Cu toate acestea, în perioada acută, pot fi detectate semne de deplasare a structurilor mediane ale creierului în cadrul unei formațiuni volumetrice într-o tumoare, hemoragie într-o tumoare, hemoragie masivă în creier, abces cerebral, hematom subdural. În general, valoarea informativă a metodei este foarte mică..
• Examenul lichidului cefalorahidian. Studiul lichidului cefalorahidian prin puncție lombară pentru accident vascular cerebral se efectuează în absența posibilității CT sau RMN de a exclude hemoragia cerebrală, hemoragia subarahnoidiană, meningita. Implementarea sa este posibilă cu excluderea unei formări volumetrice a creierului, care în condiții de rutină oferă ecoencefaloscopie, care, totuși, nu exclude complet starea indicată. De obicei, nu mai mult de 3 ml de lichid cefalorahidian sunt îndepărtați cu grijă, cu mandrina nu scoasă din acul de puncție. Lichidul cefalorahidian în accidentele vasculare cerebrale ischemice este de obicei limfocitoză normală sau moderată și nu poate fi detectată o creștere bruscă a conținutului de proteine ​​din acesta. În caz de hemoragie cerebrală sau SAH, este posibil să se detecteze o impuritate a sângelui în lichidul cefalorahidian. De asemenea, este posibil să se determine modificările inflamatorii ale meningitei.
• Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale. Ecografia Doppler a arterelor extracraniene (gâtului) și intracraniene relevă o scădere sau încetare a fluxului sanguin, gradul de stenoză sau ocluzie a arterei afectate, prezența circulației colaterale, angiospasm, fistule și angioame, arterită și stoparea circulației cerebrale în moartea creierului și, de asemenea, vă permite să monitorizați mișcarea embolului... Nu este foarte informativ pentru detectarea sau excluderea anevrismelor și a bolilor venelor și sinusurilor creierului. Sonografia duplex vă permite să determinați prezența unei plăci aterosclerotice, starea acesteia, gradul de ocluzie și starea suprafeței plăcii și a peretelui vasului.
• Angiografie cerebrală. Angiografia cerebrală de urgență se efectuează, de regulă, atunci când este necesar să se ia o decizie cu privire la tromboliza medicală. Dacă este fezabil din punct de vedere tehnic, angiografia RMN sau CT este preferată ca tehnici mai puțin invazive. Angiografia urgentă se face de obicei pentru a diagnostica anevrismul arterial în hemoragia subarahnoidiană.
• Ecocardiografie. Ecocardiografia este indicată în diagnosticul de accident vascular cerebral cardioembolic dacă istoricul și examenul fizic sugerează posibilitatea apariției bolilor de inimă sau dacă simptomele clinice, CT sau rezultatele RMN sugerează embolie cardiogenă.
• Studiul proprietăților hemoreologice ale sângelui. Studiul parametrilor sanguini precum hematocritul, vâscozitatea, timpul protrombinei, osmolaritatea serică, nivelul fibrinogenului, agregarea trombocitelor și eritrocitelor, deformabilitatea acestora etc. se realizează atât pentru a exclude subtipul reologic al accidentului vascular cerebral ischemic, cât și pentru un control adecvat în timpul terapiei antiplachetare, fibrinolitice, reperfuzie prin hemodiluție.

Primul ajutor

Se dovedește imediat, în stadiul premedical. Principalul lucru de făcut este să apelați o ambulanță.

Atunci algoritmul este după cum urmează:

• Liniștește-te și liniștește-l pe pacient. Fussiness nu va duce la nimic bun.
• Așezați victima pe spate într-o poziție pe jumătate așezată, astfel încât capul și corpul să fie ușor ridicate. O rola din materiale reziduale sau mai multe perne va face.
• Oferiți aer proaspăt. Deschide fereastra, fereastra. Acest lucru este important deoarece este necesar să se corecteze hipoxia (foamea de oxigen), care se manifestă inevitabil prin accident vascular cerebral și chiar atac ischemic tranzitor..
• Slăbiți gulerul și îndepărtați bijuteriile pentru corp. Dacă există.
• Monitorizați îndeaproape starea pacientului. Estimează ritmul cardiac (în funcție de pulsul pe artera carotidă), nivelul presiunii, numărul de respirații pe minut.
• Dacă este inconștient, întoarceți capul în lateral pentru a preveni sufocarea cu vărsături.
• Dacă este necesar, efectuați măsuri de resuscitare: masaj cardiac (palma pe cealaltă, atât în ​​mijlocul sternului, efectuați 80-100 de treceri viguroase și ritmice împingând zona cu 5-6 cm până când activitatea inimii este restabilită).

Respirația artificială se face numai dacă aveți abilitatea, la fiecare 10-20 de mișcări de masaj. În absența unuia, este o pierdere de timp. În niciun caz nu trebuie să puneți capul sub nivelul corpului, să dați medicamente, să permiteți pacientului să se miște, mai ales să meargă, să facă baie, să facă duș, să mănânce și să bea mult.

Caracteristici ale tratamentului

Momentul optim de spitalizare și inițierea terapiei este primele 3 ore de la debutul manifestărilor clinice. Tratamentul în cea mai acută perioadă se efectuează în secțiile de terapie intensivă din secțiile neurologice specializate, apoi pacientul este transferat la unitatea de reabilitare timpurie. Înainte de stabilirea tipului de accident vascular cerebral, se efectuează o terapie de bază nediferențiată, după ce se face un diagnostic precis - tratament specializat și apoi reabilitare pe termen lung.

Tratamentul nediferențiat al accidentului vascular cerebral include corectarea funcției respiratorii cu monitorizarea pulsoximetrică, normalizarea tensiunii arteriale și a activității cardiace cu monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale (împreună cu un cardiolog), reglarea parametrilor homeostatici (electroliți și pH-ul sângelui, nivelurile de glucoză), combaterea edemului cerebral (osmodiuretice, corticosteroizi, hiperventilație, comă barbiturică, hipotermie cerebrală, craniotomie decompresivă, drenaj ventricular extern).

În paralel, se efectuează terapie simptomatică, care poate consta din agenți hipotermici (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), anticonvulsivante (Diazepam, Lorazepam, Valproat, Tiopental sodic, Hexenal), medicamente antiemetice (Metoclopramidă, Perfenazină). Cu agitație psihomotorie, sunt indicați sulfatul de magneziu, haloperidolul, barbituricele. Terapia de accident vascular cerebral de bază include, de asemenea, terapia neuroprotectoare (Thiotriazolin, Piracetam, alfoscerat de colină, glicină) și prevenirea complicațiilor: pneumonie de aspirație, sindrom de detresă respiratorie, ulcere de presiune, uroinfecție (cistită, pielonefrită), PE, tromboflebită.

Tratamentul diferențiat al AVC este în concordanță cu mecanismele sale patogenetice. În accidentul vascular cerebral ischemic, principalul lucru este refacerea timpurie a fluxului sanguin în zona ischemică. În acest scop, se utilizează tromboliza medicală și intra-arterială utilizând activator plasminogen tisular (rt-PA), terapia trombolitică mecanică (distrugerea trombului cu ultrasunete, aspirația trombului sub control tomografic). Cu originea cardioembolică dovedită a accidentului vascular cerebral, se efectuează terapie anticoagulantă cu heparină sau nadroparină. Dacă tromboliza nu este indicată sau nu poate fi efectuată, atunci sunt prescrise medicamente antiplachetare (acid acetilsalicilic). În paralel, se utilizează agenți vasoactivi (vinpocetină, nicergolină).

Prioritatea în tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic este oprirea sângerării. Tratamentul hemostatic poate fi efectuat cu preparate de calciu, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Împreună cu un neurochirurg, se ia o decizie cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de locația și dimensiunea hematomului, precum și de starea pacientului. Posibilă aspirație stereotactică a hematomului sau îndepărtarea deschisă a acestuia prin craniotomie.

Reabilitarea se efectuează cu ajutorul unor cursuri regulate de terapie nootropică (nicergolină, piritinol, piracetam, ginkgo biloba etc.), terapie de exerciții și mecanoterapie, reflexoterapie, electromiostimulare, masaj, fizioterapie. Pacienții trebuie adesea să-și recapete abilitățile motorii și să învețe să se îngrijească. Dacă este necesar, psiho-corecția este realizată de specialiști în domeniul psihiatriei și psihologi. Corectarea tulburărilor de vorbire este efectuată de un logoped.

Posibile complicații

Consecințele accidentului vascular cerebral sunt evidente - moartea pacientului sau dizabilități severe pe fondul deficitului neurologic. Prin urmare, alte opțiuni: escare la pacienții imobilizați pe termen lung, pneumonie congestivă, atrofie musculară, otrăvire a sângelui și altele.

Prognoza

Cu atac ischemic tranzitor - pozitiv. Dar există riscul dezvoltării necrozei în viitor (aproximativ 40-60% și devine mai mare în fiecare an).

Accidentul vascular cerebral ischemic de tip focal mic provoacă moartea în 20% din situații sau mai puțin. Cu implicarea unei zone întinse, rata mortalității este de 60-70%. Hemoragia cu o cantitate mică de țesut distrus ia viața pacienților în 40% din situații și așa. Altfel - deja 95%.

Prevenirea

Prevenirea accidentului vascular cerebral primar - măsuri care vizează prevenirea dezvoltării tulburărilor circulației cerebrale. Pacientul primește următoarele recomandări de la medic:

1. Conducerea unui stil de viață sănătos. Pacientul trebuie să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), să respecte un regim motor activ și să nu câștige excesul de greutate. Se recomandă exerciții fizice, mersul pe jos 30 de minute de 2-3 ori pe săptămână. Mărimea taliei pentru bărbați nu trebuie să depășească 102cm, pentru femei 88cm (depășirea acestor indicatori crește riscul bolilor cardiovasculare).
2. Cura de slabire. O dietă sănătoasă echilibrată va ajuta la evitarea hipertensiunii și a blocajelor vasculare. Dieta mediteraneană este considerată cea mai sănătoasă.
3. Controlul nivelului de colesterol din sânge. Cu o creștere a nivelului de colesterol și un risc ridicat de boli cardiovasculare, se prescrie terapia de scădere a lipidelor.
4. Terapie antihipertensivă. Tratamentul vizează reducerea hipertensiunii arteriale. Medicamentul necesar este selectat de medic. Terapia cu medicamente pentru tensiunea arterială ridicată este un proces pe termen lung, corectat în mod constant de către un specialist. Este categoric imposibil să luați pauze, „vacanțe” în tratament, concentrându-vă asupra sănătății bune, care este plină de o creștere accentuată a tensiunii arteriale și de dezvoltarea accidentului vascular cerebral.
5. Preparate din plante. Asigurați-vă că combinați tratamentul la domiciliu cu metodele tradiționale, supravegherea constantă și consultațiile cu un terapeut.
6. Fara stres. Mențineți o dispoziție uniformă, calmă și pozitivă.

Prevenirea primarului accident vascular cerebral nu este o chestiune de o zi. Monitorizează-ți sănătatea constant. Controlați nivelul zahărului, colesterolului din sânge, tensiunii arteriale, efectuați examinări dispensare. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai atentă la sănătate. Vă puteți verifica riscul de boli cardiovasculare folosind scale speciale cu medicul de familie.

Prevenirea accidentului vascular cerebral secundar - măsuri care vizează prevenirea dezvoltării unui al doilea accident vascular cerebral. Accidente vasculare cerebrale recurente tind să fie mai severe și sunt asociate cu o mortalitate și o dizabilitate mai mari. Pacienții care au suferit deja accidente cerebrovasculare acute au nevoie de ajutorul rudelor lor și de examinări periodice de către specialiști de diferite profiluri.

Nu toată lumea reușește să ducă un stil de viață activ la pacienți după un accident vascular cerebral, dar ar trebui menținută o activitate fizică fezabilă. Aici este nevoie de ajutorul rudelor și prietenilor. Masaje, terapie cu exerciții fizice, o creștere treptată a activității fizice - aceasta este ceea ce trebuie să ofere o persoană după un accident vascular cerebral. Dacă abordați terapia într-un mod cuprinzător, pacientul va putea să se servească singur - să mănânce, să meargă la toaletă, să facă plimbări.

1. Prescrierea medicamentelor antitrombotice. Acest lucru este important pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge. Medicul prescrie pacienților agenți antiplachetari și anticoagulanți indirecți (Aspirină, Dipiridamol, Ticlopidină, Clopidogrel). Medicamentele au o mulțime de contraindicații și, prin urmare, sunt selectate de un specialist în mod individual.
2. Prescrierea medicamentelor antihipertensive. Este important să mențineți sub control nivelul tensiunii arteriale chiar și acum, deoarece chiar și cele mai mici salturi în acesta pot duce la consecințe ireversibile. Se utilizează aceleași medicamente ca și în prevenirea primară.
3. Tratament chirurgical (endarterectomie carotidă, stent). Este o prevenire secundară a accidentului vascular cerebral care urmărește îndepărtarea unui perete interior îngust sau distrus al arterei carotide. Dacă operațiunea are succes, fluxul de sânge în această zonă va fi restabilit. Este relativ sigur și are un efect de lungă durată - pacientul se îmbunătățește mult.

Starea de sănătate a pacientului va depinde de cât de ușor trece perioada post-accident vascular cerebral..