Principal > Complicații

Hemoragia intracerebrală (I61)

Exclude: sechele de hemoragie cerebrală (I69.1)

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe de vătămare - Termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care cauzează otrăvirea sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal într-un sistem de codificare dublă, conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea principalei boli generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

Hemoragia intracerebrală (I61)

Exclude: sechele de hemoragie cerebrală (I69.1)

Căutați în textul ICD-10

Căutare după cod ICD-10

Căutare alfabetică

  • ȘI
  • B
  • ÎN
  • D
  • D
  • E
  • F
  • Z
  • ȘI
  • LA
  • L
  • M
  • H
  • DESPRE
  • P
  • R
  • DIN
  • T
  • Avea
  • F
  • X
  • C
  • H
  • SH
  • U
  • E
  • YU
  • EU SUNT

Clase ICD-10

  • I Unele boli infecțioase și parazitare
    (A00-B99)

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017, 2018, 2022 an.

Hemoragia intracerebrală (I61)

Codul I61 „Hemoragia intracerebrală” - face parte din sistemul de cod alfanumeric al Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10).

Grupul de coduri I61 face parte din blocul I60 - I69 „Boli cerebrovasculare”. Acest bloc este inclus în clasa a IX-a „Boli ale sistemului circulator”.

Substanțe active aferente codului I61

Mai jos este o listă a substanțelor active legate de codul ICD-10 I61 (denumirile grupurilor farmacologice și o listă a denumirilor comerciale asociate cu acest cod).

Hemoragie intracerebrală

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2017

informatii generale

Scurta descriere

Hemoragia intracraniană (hemoragia intracraniană nontraumatică) este o formă clinică de accident cerebrovascular acut rezultat din ruperea unui vas intracerebral sau permeabilitatea crescută a peretelui său și penetrarea sângelui în parenchimul creierului [1,2,18,19].

PARTEA INTRODUCTIVĂ

Codul (codurile) ICD-10:

ICD-10
CodNume
I 61Hemoragie intracerebrală
I 62Alte hemoragii intracraniene netraumatice

Data elaborării / revizuirii protocolului: 2013 (revizuit 2017)

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD-presiunea arterială.
ALT-alanina aminotransferaza
AST-aspartat amină transferază
BSF-funcții biosociale
ICP-presiune intracraniană
GI-infarct hemoragic
Dtch-craniotomie decompresivă
ZCHA-fosa craniană posterioară
Ventilatie mecanica-ventilație artificială pulmonară
Scanare CT-Scanare CT
MDK-echipa multidisciplinara
DOMNUL-reabilitare medicală
NVK-hemoragie intracraniană netraumatică
UAC-analiza generală a sângelui
OAM-analiza generală a urinei
TMO-dura mater
CPD-presiunea de perfuzie centrală
TBI-leziuni cerebrale
Ritm cardiac-ritm cardiac.
ShKG-Glasgow Coma Scale

Utilizatori ai protocolului: neurologi, neurochirurgi, anesteziologi-resuscitatori, medici generaliști, terapeuți, medici de urgență.

Categoria pacientului: adulți.

Scala nivelului probelor:

ȘIMeta-analiză de înaltă calitate, revizuirea sistematică a ECR sau ECR mari cu probabilitate foarte mică (++) de prejudecată ale cărei rezultate pot fi generalizate la populația relevantă.
ÎNRevizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau de control de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de prejudecată sau ECR cu risc scăzut (+) de prejudecată care poate fi generalizat pentru populația relevantă.
DINStudiu de cohortă sau caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de prejudecată (+).
Rezultatele cărora pot fi generalizate la populația relevantă sau ECA cu risc foarte mic sau scăzut de prejudecată (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
DDescrierea unei serii de cazuri sau; Cercetări necontrolate sau; Opinia expertului.
GPPCea mai bună practică clinică

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

Clasificare

Clasificare [1,2,3,5,16] (UD-V).
Prin etiologia dezvoltării hemoragiei:
· hipertensiune arteriala;
· Anevrisme vasculare și malformații arteriovenoase;
· Angiopatie amiloidă, arterită, vasculită;
· Trombocitopenie, hemofilie;
· Luarea de anticoagulante, antiagregante plachetare și agenți fibrinolitici (acid acetilsalicilic, heparină, warfarină);
· Hemoragii într-o tumoare cerebrală;
· Angioamele cavernoase și venoase;
• boala moya-moya;
Disecția arterei;
· Alcoolism cu insuficiență hepatică și hipocoagulare;
• consumul de droguri (amfetamină, cocaină, metamfetamină);
Un defect genetic în structura țesutului conjunctiv (displazie).

Forme de accident vascular cerebral hemoragic:
· Cele mai acute - caracterizate prin dezvoltarea rapidă a unei comă, depresie respiratorie și activitate cardiacă. Rezultat letal în câteva ore. Cea mai acută formă se dezvoltă cu hemoragii masive în emisferele cerebrale, în punte, în cerebel;
· Formă acută - simptomele se dezvoltă treptat, timp de câteva ore. Cu diagnosticul și îngrijirea timpurie, este posibilă îmbunătățirea, deși recuperarea completă este rară. Cu ajutorul prematur, apare moartea. Se dezvoltă cu hemoragii în părțile laterale ale emisferelor;
· Forma subacută - dezvoltarea și mai lentă a simptomelor. Tipic pentru persoanele în vârstă.

Hematoamele intracerebrale sunt clasificate în funcție de localizare și volum..
În majoritatea covârșitoare a cazurilor (90%), hematoamele sunt localizate în regiunile supratentoriale ale creierului. Distingeți între hematoame lobare, mediale, laterale, mixte intracerebrale, forme rare de hemoragie (intraventriculare, subdurale);
Lobar - hemoragii în care sângele nu depășește cortexul și substanța albă a lobului corespunzător al creierului;
Hemoragia în nucleii subcorticali (spre exterior din capsula interioară) este de obicei desemnată ca un accident vascular cerebral lateral, iar hemoragia în talamus - ca un accident vascular cerebral medial (medial din capsula internă);
Hematoamele intracerebrale mixte (mai frecvente) sângele se răspândește în mai multe zone anatomice;
· Hemoragia în fosa craniană posterioară (10%) din toate hematoamele intracerebrale (cerebel, punte, trunchi);
Hemoragia intraventriculară;
Hematoame subdurale.

Diagnostic

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Cel mai acut debut cu o durere de cap foarte severă;
• opresiunea conștiinței;
Vărsături;
• simptome neurologice focale brute;
· Posibile simptome meningeale;
Posibile crize.

Anamneză:
· hipertensiune arteriala;
· Diabet;
· Boli de sânge;
· Ateroscleroza;
Luarea de anticoagulante.

Examinare fizică
Examinarea obiectivă:
Pielea este de obicei roșu-purpuriu, acoperită de transpirație.
Respirația este zgomotoasă, de tip stridor sau de tip Cheyne-Stokes,
Pulsul este tensionat, lent,
Tensiunea arterială este de obicei ridicată, hipertermia apare rapid.

Examen neurologic:
Dezvoltarea simptomelor cerebrale severe, care prevalează asupra focalului, ducând adesea în câteva minute la comă a pacientului, greață, vărsături, agitație psihomotorie, pot exista crize epileptice.
NB! Dezvoltarea simptomelor focale ale accidentului vascular cerebral hemoragic (hemoragie netraumatică) se datorează următorilor factori principali:
· Localizarea hemoragiei;
• disfuncție a zonelor cerebrale comprimate de hematom;
· Presiune intracraniană crescută și edem cerebral;
· Încălcarea lichidului cefalorahidian;
· Deplasarea structurilor cerebrale, datorită presiunii hematomului;
Descoperire de sânge în ventriculi și spațiul subarahnoidian;
Dezvoltarea hidrocefaliei interne acute.

Descrierea stării neurologice evaluate de NIHSS [1,11,12,19]:
· Hemoragiile din zona nucleilor bazali se dezvoltă aproape întotdeauna la pacienții cu hipertensiune arterială severă și în principal în timpul zilei. Ele apar adesea cu efort fizic brusc sau stres. Simptomele se dezvoltă brusc și ating apogeul în câteva secunde. Pacienții cad imediat și se instalează coma. Imediat, se detectează paralizie sau pareză severă pe partea opusă zonei afectate, se găsesc reflexe patologice ale piciorului. Caracterizată printr-o abatere a privirii spre înfrângere, tulburări de respirație și simptome cerebrale pronunțate - hiperemie, vărsături, bradicardie. Tensiunea arterială este adesea crescută;
Pe măsură ce volumul hematomului crește, apare edem în jurul leziunii, crește presiunea intracraniană, simptomele de încovoiere apar devreme;
Cu o descoperire de hematoame masive situate profund în ventriculul lateral, apare brusc o deteriorare chiar mai acută. Coma se adâncește, reflexele tendinoase se estompează, reflexele piciorului nu sunt evocate. Tulburările funcțiilor stem se manifestă printr-o încălcare bruscă a respirației, aritmii cardiace, hipertermie, hiperglicemie;
· Hemoragiile din tuberculul optic sunt adesea însoțite de o descoperire de sânge în ventriculul 3. Hemoragiile de volum mic se manifestă prin hemianopsie contralaterală, hemipareză contralaterală, hemianestezie și „mână talamică” - flexie la încheietura mâinii și articulații metacarpofalangiene cu extensie simultană în articulațiile interfalangiene. Uneori apare hiperkinezie pe partea afectată;
· Hemoragiile masive, localizate în imediata vecinătate a sistemului lichidului cefalorahidian, sunt adesea complicate de hidrocefalie acluzivă acută. O încălcare accentuată a circulației lichidului cefalorahidian contribuie la deplasarea structurilor emisferice și la dezvoltarea inserției superioare;
Cu hematoame în lobii temporali și parietali, predomină hemipareza (plegia) contralaterală cu tonus muscular redus, reflexele tendinoase sunt adesea deprimate, dar pot fi crescute. Când este afectată emisfera dominantă, sunt detectate tulburări afatice.
Scala Coma din Glasgow:

· 15 puncte - conștiință clară;
14 puncte - asomare ușoară
· 13 puncte - asomare moderată;
· 12 puncte - asomare profundă;
· 11-9 puncte - stupoare;
· 8-7 puncte - comă moderată;
· 6-5 puncte - comă profundă;
· 4–3 puncte - comă extremă, moarte cerebrală.

Testele de laborator: nu există modificări specifice din partea testelor de sânge și urină.

Cercetare instrumentală:
· CT cerebrală este o metodă obligatorie de examinare a pacienților cu hemoragie intracraniană non-traumatică. Hemoragiile intracraniene acute au același tip și semne bine definite pe imaginile obținute cu CT cu raze X. În primele ore ale GI, se formează un cheag de sânge sub forma unei formațiuni cu densitate ridicată (55-90 unități N), în jurul căreia există o bandă hipodensă corespunzătoare părții lichide a sângelui, se determină și fenomenul de sedimentare. Creșterea densității de raze X a cheagului este determinată de concentrația de hemoglobină. Până la sfârșitul primei zile, se dezvoltă edem vasogen perifocal hipodens. Odată cu resorbția hemoragiei, se observă o scădere progresivă a densității cheagului, începând de la părțile periferice - fenomenul „topirii cubului de zahăr”. În stadiul izodens, diagnosticul de hemoragie prin CT este, de asemenea, complicat de faptul că edemul perifocal și efectul volumetric al zonei de hemoragie asupra structurilor creierului regresează de obicei. Ulterior, în etapa hipodensă, odată cu formarea unui chist post-hemoragic, fiabilitatea diagnosticului CT al naturii hemoragice a leziunii scade semnificativ (UD-A) [4,9,19].
· Angiografia CT a vaselor cerebrale. În cazul suspiciunii de anevrism cerebral, malformație / tumoră, angiografia CT este o metodă de diagnostic diferențial. În plus, angiografia CT este un instrument important în determinarea unor tactici ulterioare de tratament (UD-B) [17,19].
· RMN-ul creierului are o mare valoare diagnostică a hemoragiilor, în special în perioadele subacute și cronice ale bolii (UD-B) [8,19].

Tabelul 1 - Natura modificărilor semnalului MR în hematomul intracerebral.

etapătermenspaţiuforma hemoglobineiintensitatea semnalului comparativ cu cea din materia creierului
----T1-VIT2-VI
Cel mai ascuțitintracelularOxihemoglobinaIso-intensivSlab hiperintens
Ascuțit1-3 zileintracelularDeoxihemoglobinaSlab-hipointensPuternic hipointens
Subacut-----
din timp3-7 zileintracelularMethemoglobinaPuternic-hiperintensPuternic hipointens
târziu7-14 zileextracelularMethemoglobinaPuternic-hiperintensPuternic-hiperintens
Cronic:> 14 zile----
Partea centrală-extracelularHemocromatinăIso-intensivSlab hiperintens
rama-intracelularHemosidirinăSlab-hipointensFoarte hipo-intens

· Consultarea unui terapeut - pentru diagnosticul și tratamentul bolilor somatice concomitente;
Consultare cu un anestezist-resuscitator - în caz de încălcare a funcțiilor vitale și soluționarea problemei transferului la secția de terapie intensivă.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

simptomeTBIHemoragia intracraniană non-traumaticăO tumoare pe creierAccident vascular cerebral ischemicFaptul traumei, urme de traume pe capdanununuHipertensiune peste 160 mm Hg.mai puțin de 160peste 160mai puțin de 160în termen de 160Vârstătineripeste 50 de anipeste 40-50 de anipeste 60 de aniCT, RMN - imagineleziuni traumatice ale craniului, creieruluisemne de hemoragie intracranianăsemne ale unei tumori
(contrast)semne de ischemie cerebrală

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament
Ketoprofen (Ketoprofen)
Manitol (manitol)
Urapidil

Tratament (spital)

TACTICA DE TRATAMENT LA NIVEL STAȚIONAR

Diagrama de observare a pacientului, Traseul pacientului: nr

Tratament non-medicamentos [6-8,16,19,21]:
· Îngrijirea generală în condițiile unității de terapie neuro-intensivă sau a unității de terapie intensivă a centrului de accident vascular cerebral. Pacientul este gestionat în unitatea de neuroreanimare în conformitate cu principiile terapiei de bază cu AVC;
Odihna strict la pat în medie de cel puțin 3 săptămâni, evitând în același timp activitățile asociate cu stresul (combaterea constipației, tuse);
· Ridicarea capătului patului cu 30 de grade (evitați înclinarea și rotirea capului!);
· Controlul și menținerea funcționării funcțiilor vitale (respirație, hemodinamică centrală);
Monitorizarea și corectarea nivelului de oxigenare.

Indicații pentru ventilația mecanică:
• depresia conștiinței sub 8 puncte pe scara coma Glasgow;
Tahipnee 35-40 în 1 minut, bradipnee mai mică de 12 în 1 minut;
· Scăderea pO2 mai mică de 60 mm Hg și a pCO2 mai mare de 50 mm Hg. în sângele arterial și capacitatea vitală a plămânilor mai puțin de 12 ml / kg greutate corporală. creșterea cianozei;
· Controlul temperaturii corpului, ameliorarea durerilor de cap cu analgezice non-narcotice;
· Controlul parametrilor principali ai homeostaziei;
· Controlul asupra deglutiției, nutriție anterior enterală;
· Control asupra stării vezicii urinare, a intestinelor, a pielii;
· Tratamentul tulburărilor neurologice concomitente;
· Măsuri de reabilitare timpurie;
· Prevenirea și terapia complicațiilor viscerale (pneumonie, embolie pulmonară, tromboembolism venos profund al extremităților inferioare, escare, ulcer peptic etc.) (UD-B) [19-21].

Tratamentul medicamentos [12-15,19,20,22]:
· Pacienții cu o formă severă de coagulopatie (deficiențe congenitale și dobândite ale factorilor de coagulare, hipocoagulare) trebuie să primească factorii necesari de înlocuire a coagulării (UD-C);
· Se recomandă utilizarea sulfatului de protamină la pacienți pentru a inhiba acțiunea heparinei sub formă acută de hemoragie intracraniană sub controlul APTT (UD-C);
În caz de hemoragie cauzată de anticoagulante indirecte, este necesară scăderea INR prin introducerea de plasmă proaspătă congelată (FFP) la o doză de 20 ml la 1 kg de greutate corporală în combinație cu vitamina K. Infuziile se repetă până când se restabilește nivelul INR necesar;
· În caz de hemoragie cauzată de trombocitopenie - masa plachetară pentru menținerea numărului de trombocite la> 50 mii / μl;
· După primirea datelor convingătoare cu privire la încetarea sângerării intracerebrale, se recomandă administrarea subcutanată de heparină cu fracțiune scăzută pentru a preveni complicațiile tromboembolice (UD-B);
Se recomandă corectarea hiperglicemiei și a hipoglicemiei (UD-S).
Terapia anticonvulsivantă:
· Pacienții cu convulsii clinice și electroencefalografice trebuie să primească anticonvulsivante (UD-A);
· Nu este recomandată administrarea profilactică de anticonvulsivante (UD-B);
· Corectarea hipertermiei la pacienții cu hemoragie intracraniană trebuie efectuată utilizând metode fizice, antiinflamatoare nesteroidiene (UD-S);
Introducerea glucocorticosteroizilor nu este recomandată pentru reducerea edemului cerebral (UD-B).

Lista medicamentelor esențiale (100% probabil să fie utilizate);

Grupa farmacologicăMedicamenteMod de aplicareNivelul dovezilor
Blocant alfaUrapidil30 mg pentru hipertensiunea arterialăUD-A
DiureticeManitol150 mg IVUD-A
Medicamente antiinflamatoare nesteroidieneKetoprofen100 mg i / mUD-V

Intervenție chirurgicală:
Scopul principal al tratamentului chirurgical al pacienților cu hemoragii intracraniene netraumatice este de a reduce cât mai mult volumul de sânge care iese, cu afectarea minimă a parenchimului creierului înconjurător, pentru a reduce efectul de masă, a reduce efectul substanțelor neurotoxice formate din hematom..

Operațiunile sunt împărțite:
· Îndepărtarea transcorticală deschisă a hematomului intracerebral (trepanare decompresivă);
· Drenaj extern al hematomului intracerebral, cu fibrinoliză locală;
· Drenaj ventricular extern, cu fibrinoliză locală;
· Aspirarea prin puncție a hematoamelor intracerebrale;
· Aspirația stereotactică a hematoamelor intracerebrale;
· Îndepărtarea endoscopică a hematoamelor intraventriculare;
Instalarea senzorului ICP.

Recomandări pentru tactica tratamentului chirurgical al hemoragiilor intracraniene netraumatice [9,10,14,16,19,20]:
· Impunerea drenajului ventricular extern este recomandată pentru hidrocefalie, în special la pacienții cu un nivel de conștiință deprimat (UD-B);
Se recomandă instalarea unui senzor cu monitorizarea ulterioară a ICP la pacienții cu un nivel de conștiință de ≤8 puncte pe GCS și semne clinice de implicare tentorială, un volum mare de hematom și hidrocefalie.

CPP optim este considerat a fi de la 50 la 70 mm. Articol (UD-S).
· Siguranța și eficacitatea administrării intraventriculare a agenților fibrinolitici rămân necunoscute (UD-V);
· Eficacitatea tratamentului endoscopic al hemoragiei intraventriculare rămâne necunoscută (UD-B);
· Pacienților cu hemoragie cerebeloasă, însoțiți de deficit neurologic, compresie a medularei oblongate, fenomene de hidrocefalie ca urmare a comprimării lichidului cefalorahidian li se arată intervenție chirurgicală deschisă de urgență (îndepărtarea hematomului) (UD-S);
· Tactica de îndepărtare de urgență a hematomului supratentorial în comparație cu intervenția chirurgicală pentru decompensare neurologică nu are o eficiență dovedită (UD-A);
· Îndepărtarea hematomului supratentorial în decompensarea neurologică este o operație vitală (UD-S);
· Craniotomia decompresivă cu / fără îndepărtarea hematomului intracerebral este eficientă la pacienții aflați în comă, un volum mare de hematom cu o deplasare grosieră a structurilor liniei medii, ICP ridicat care nu este supus terapiei medicamentoase (UD-C);
Rămâne necunoscută eficacitatea îndepărtării minim invazive a hematomului utilizând un sistem stereotaxic, tehnică endoscopică cu / fără introducerea agenților trombolitici (UD-V).

Tacticile chirurgicale recomandate (UD-V):

Tacticile de tratament:Criterii:
Îndepărtarea chirurgicală deschisă a hematomului.Hematom intracerebral în regiunea cerebeloasă:
Cu deteriorarea stării neurologice;
Cu compresia trunchiului cerebral;
Hidrocefalie datorată obstrucției ventriculare.

Hematom intracerebral subcortical supratentorial la o adâncime de 1 cm de la suprafața cortexului cerebral.

Hematom putamenal:
O creștere rapidă a luxației creierului la un pacient care anterior era într-o stare compensată sau subcompensată.VentriculostomieHemoragia ventriculară masivă cu deficit neurologic brut, simptome de hidrocefalie acută.

Termeni și metode de operare (UD-S) [11].
· În stadiile incipiente, până la 4 ore de la debutul bolii, există un risc ridicat de hemoragie repetată în zona hematomului intracerebral. Prin urmare, îndepărtarea unui hematom intracerebral în cel mai scurt timp posibil poate fi asociată cu un risc de reapariție a hematomului;
· Timpul recomandat pentru operație: în decurs de 4 ore până la 96 de ore de la apariția simptomelor;
· Rezultatele tratamentului chirurgical al hematoamelor intracerebrale sunt mai bune dacă sunt efectuate în decurs de 8 ore de la hemoragie conform indicațiilor stricte;

Alte tratamente: nu.

Management ulterior (UD-V):
Prima etapă (timpurie) MR:
· Asigurarea MR în perioada acută și subacută de accident vascular cerebral hemoragic în condiții de internare (secție de terapie intensivă / secție specializată specializată) din primele 12-48 de ore în absența contraindicațiilor;
· MR este efectuat de specialiști MDC direct la patul pacientului folosind echipamente mobile / în departamentele (birourile) spitalului MR;
· Șederea pacientului în prima etapă se încheie cu o evaluare a gravității stării pacientului și a încălcărilor BSP MDC în conformitate cu criteriile internaționale și cu numirea de către medicul coordonator a etapei următoare, a volumului și a organizației medicale pentru MR [6];
Etape ulterioare ale MR - vezi protocolul clinic pentru etapa MR corespunzătoare.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
Excluderea anevrismului sau malformației arteriovenoase din fluxul sanguin, care a cauzat SAH, confirmată de rezultatele studiilor angiografice (angiografie cerebrală, MSCTA, MRA);
Stabilizarea completă a funcțiilor vitale (respirație, hemodinamică centrală, oxigenare, echilibrul apei și electroliților, metabolismul carbohidraților).
· Absența complicațiilor neurologice (edem cerebral, sindrom convulsiv, hidrocefalie ocluzivă acută, vasospasm cerebral și accident vascular cerebral ischemic), confirmată prin date de neuroimagistică (CT, RMN) și metode de cercetare cu ultrasunete (TCD);
· Absența complicațiilor somatice (pneumonie, embolie pulmonară, tromboembolism venos profund al extremităților inferioare, escare, ulcere peptice, infecții ale tractului urinar etc.);
· Absența hemoragiilor repetate;
· Normalizarea parametrilor de laborator (analiza generală a sângelui, urinei, parametrilor biochimici ai sângelui, coagulogramă);
· Regresia deficitelor neurologice;
Fără inflamație a rănilor postoperatorii.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALITATE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Hematom cronic epidural și subdural.

Indicații pentru spitalizare de urgență:
Hemoragie intracraniană non-traumatică verificată.

informație

Surse și literatură

  1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2017
    1. 1) V.I. Skvortsova, V.V. Krylov „Accident vascular cerebral hemoragic” 2005 2) R.S. Djindzhikhadze, O. N. Dreval, V.A. Lazarev "Craniectomia decompresivă pentru hipertensiunea intracraniană" Moscova 2014 3) Yu.L. Șevcenko, M.M. Odinak, A.N. Kuznetsov, A.A. Erofeev „Accident vascular cerebral embolic”. Moscova 2006 4) N.I. Ananyeva, T.N. Trofimova "CT - și - RMN - diagnostic de AVC ischemice acute". Sankt Petersburg 2006 5) V.V. Lebedev, V.V. Krylov, V.V. Tkachev "Craniotomie decompresivă" Neurochirurgie. 1998.-№2-С. 38-43. 6) Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan "Standard pentru organizarea asigurării reabilitării medicale a populației Republicii Kazahstan" din 27 decembrie 2013 nr. 759. 7) Grinberg M.S. „Neurochirurgie”, 2010 8) S.K. Akshulakov, T.T. Pazylbekov, E.T. Makhambetov, F.Kh. Smagulov „Diagnosticul și tactica tratamentului chirurgical pentru hemoragiile intracerebrale netraumatice”. Instrucțiuni. Astana 2009 9) S.K. Akshulakov, N.I. Sheveleva, R.A. Belyaev, E.T. Makhambetov, K.B. Nurgaliev „Reabilitarea pacienților cu AVC”. Recomandări metodice. Astana 2009 10) Robert N Gan, N Venketasubramanian Ramani, The Stroke Clinicians Handbook, 2008. 11) Bernard R. Bendok, Andrew M. Naidech, Matthew T. Walker, H. Hunt Batjer "Accident vascular cerebral hemoragic și ischemic" 2011. 12) Jose Biller, Jose M. Ferro "Managementul bazat pe dovezi al accidentului vascular cerebral" 2011. 13) Lewis B. Morgenstern și colab. Liniile directoare pentru gestionarea hemoragiei intracerebrale spontane // AVC. 2015; 46: 2032-2060. 14) Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. și colab. Liniile directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitoriu // Accident vascular cerebral.-2006-Vol. 37.-P.577-617. 15) Comitetul mixt de formulare. British National Formulary. [http://www.bnf.org] ed. Londra: BMJ Group și Pharmaceutical Press. 16) Recomandări ale inițiativei europene pentru accident vascular cerebral pentru gestionarea accidentului vascular cerebral: actualizare 2003 // Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 17) Declarație științifică ASA // Linii directoare pentru managementul pacienților cu AVC ischemic // AVC.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18) Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. Scorul ICH: o scală de notare simplă și fiabilă pentru hemoragia intracerebrală. Accident vascular cerebral. 2001; 32: 891-897,19) Steiner T. și colab. Liniile directoare ale Organizației Europene a AVC (ESO) pentru gestionarea hemoragiei intracerebrale spontane // Accident vascular cerebral J. 2014 oct; 9 (7): 840-55. doi: 10.1111 / ijs.12309. Epub 2014 24 august; 20) Hemphill și colab. Liniile directoare pentru gestionarea hemoragiei intracerebrale spontane. Accident vascular cerebral. 2015.21) Sheila Chan, MD, J. Claude Hemphill III, MD, MAS. Managementul îngrijirii critice a hemoragiei intracerebrale. Clinici de îngrijire critică. Octombrie 2014. Volumul 30.22) O mare carte de referință a medicamentelor / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Adilbekov Erzhan Boranbaevich - Director al Centrului Republican de Coordonare pentru Problemele de AVC al Centrului Național de Neurochirurgie SA, neurochirurg de cea mai înaltă categorie;
2) Makhambetov Erbol Targynovich - candidat la științe medicale, șef al Departamentului de neurochirurgie vasculară și funcțională, Centrul Național de Neurochirurgie al SA;
3) Zhusupova Alma Seydualievna - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de neuropatologie cu cursul de psihiatrie și narcologie al SA „Universitatea Medicală Astana”, neuropatolog de cea mai înaltă categorie;
4) Kaliev Asylbek Baktbekovich - neurochirurg al Departamentului de Neurochirurgie Vasculară și Funcțională a SA "Centrul Național de Neurochirurgie";
5) Yrymbaeva Nazigul Zharasovna - șef al unității medicale a Întreprinderii de Stat Republicane din REM „Centrul Republican pentru Aviație Sanitară”;
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de farmacologie clinică și stagiu al SA „Astana Medical University”, farmacolog clinic.

Declarație privind conflictul de interese: nu.

Recenzori:
1) Makhambaev Gabit Dzhangildinovich - șef al Departamentului de neurochirurgie al Centrului medical regional al instituției de sănătate din regiunea Karaganda;
2) Akshulakov Serik Kuandykovich - Președintele Asociației Publice „Asociația Kazahă a Neurochirurgilor”;
3) Nurmanova Sholpan Akimkereevna - ALE „Asociația neurologilor din Republica Kazahstan”.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea sa și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor metode noi cu un nivel de probă.

Anexa 1
la structura tipică
Protocol clinic pentru diagnostic și tratament

ALGORITMUL DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENTUL ÎN ETAPA DE URGENȚĂ:

I61 Hemoragia intracerebrală

Fermă. grupSubstanta activaDenumiri comerciale
Angioprotectori și corectori de microcirculațieSolcoseryl ®
MetiletilpiridinolSoluție injectabilă Emoxipina ® 1%
Agenți antiplachetariAcid acetilsalicilic*Mikristin
Antihipoxidanți și antioxidanțiDimetiloxobutilfosfonildimetilatDimephosphone ®
MetiletilpiridinolEmoxibel
Emoxipin ®
GlucocorticosteroiziDexametazonă *Dexazon ®
Dexametazona
Alți metabolițiMeldonium *Vasomag
Corectori ai accidentelor cerebrovasculareVinpocetină *Vinpocetina
Vinpocetine-Acri ®
Korsavin ®
Cinarizina *Cinarizina
Qinnasan
NootropicsPiracetam *Piramidă
Cerebril
Fenilpiracetam *Phenotropil ®
Alfoscerat de colină *Gliatilina
Nootropics în combinațiiPiracetam + CinarizinăCombitropil ®
Mijloace pentru nutriția enterală și parenterală în combinațiiAminoacizi pentru nutriție parenterală + Alte preparate [Minerale]Aminoplasmal E
Aminoplasmal E10
Aminoplasmal E15
Aminoplasmal E5

  • Medicamente și substanțe
    • Indicele drogurilor și substanțelor
    • Indexul ingredientelor active
    • Producători
    • Grupe farmacologice
      • Clasificarea grupurilor farmacologice
      • Indicele grupurilor farmacologice
    • Clasificarea ATX
    • Clasificarea formelor de dozare
    • Repertoriul bolilor
      • Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)
      • Indicele bolilor și afecțiunilor
    • Interacțiunea medicamentelor (substanțe active)
    • Indicele de acțiune farmacologică
    • Verificarea autenticității pachetelor prin 3D
    • Căutați certificate de înregistrare
  • Suplimente și alte TAA
    • Suplimente de dieta
      • Indexul suplimentelor alimentare
      • Clasificarea suplimentelor alimentare
    • Alte TAA
      • Index la alte TAA
      • Clasificarea altor TAA
  • Prețuri
    • Prețuri VED
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA la Moscova
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA în Sankt Petersburg
    • Prețuri pentru medicamente și alte TAA în regiuni
  • stiri si evenimente
    • știri
    • Evenimente
    • Comunicate de presă ale companiilor farmaceutice
    • Arhiva evenimentelor
  • Produse și servicii
    • Prețuri VED
    • Ambalare 3D
    • Armonizare
    • Respingere
    • Interacţiune
    • Farmechivalența
    • Versiuni electronice ale cărților de referință pentru medici
    • Aplicatii mobile
    • Căutați instituții medicale în Federația Rusă
  • Bibliotecă
    • Cărți
    • Articole
    • Acte normative
  • Despre companie
  • Trusă de prim ajutor
  • Magazin online

Toate drepturile rezervate. Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă. Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Mkb 10 hemoragie intracerebrală

    Ecoencefaloscopie (EchoES)

    Dacă este imposibil să se efectueze CT sau RMN al creierului, se efectuează ecoencefaloscopie. Metoda este indirectă, destul de neinformativă și permite să dezvăluie amestecul structurilor mediane ale creierului (ecou M), în timp ce deplasarea ecoului M mai mare de 3 mm în primele ore după debutul unui accident vascular cerebral face posibilă suspectarea unui proces volumetric (tumoră, abces) sau hemoragie cerebrală extinsă. În accidentul vascular cerebral ischemic, o deplasare semnificativă a ecoului M este posibilă și în unele cazuri, dar se observă de obicei în infarctele cerebrale masive mult mai târziu, după formarea unei zone de edem perifocal..

    Punctie lombara

    Dacă este posibilă CT sau RMN, se efectuează o puncție lombară dacă există semne clinice de hemoragie subarahnoidă (cefalalgie severă, sindrom meningeal, fotofobie), dar metodele de neuroimagistică nu o dezvăluie.

    Dacă este imposibil să se efectueze metode de neuroimagistică, puncția lombară este una dintre cele mai importante metode de confirmare a diagnosticului în caz de hemoragie cerebrală. De regulă, lichidul cefalorahidian cu un amestec de sânge este detectat la câteva ore după debutul hemoragiei, iar cu hematoame lobare limitate, un amestec de sânge poate fi detectat numai după 2-3 zile. Absența impurității sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude diagnosticul de hemoragie intracerebrală.

    Angiografie cerebrală

    Angiografia cu scădere digitală permite identificarea sursei de hemoragie (în caz de suspiciune de anevrism, malformație arteriovenoasă, angiom cavernos) pentru luarea unei decizii cu privire la intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru angiografie sunt hemoragia subarahnoidă, zone neobișnuite de calcificare a creierului, anomalii vasculare evidente, sânge în locuri neobișnuite (de exemplu, sulcusul silvian) și la pacienții fără cauze evidente de sângerare (de exemplu, hemoragie intraventriculară izolată).

    Dacă este posibil, angiografia RMN sau CT este de preferat datorită invazivității lor mai mici și a conținutului de informații destul de ridicat.

    Sonografie Doppler transcraniană

    TCD este o tehnică care are potențialul de a ajuta indirect la estimarea efectului de masă și la urmărirea modificărilor presiunii intracraniene. Creșterea presiunii intracraniene și scăderea presiunii de perfuzie cerebrală dau modificări caracteristice în ultrasunetele Doppler sub forma unei scăderi a vitezei diastolice și a unei creșteri a indicelui pulsatoriu..

  • Diagnostic diferentiat
    • Hemoragia subarahnoidiană (SAH). Se caracterizează prin debutul cu dureri de cap intense, prezența unui sindrom meningeal pronunțat. Mult mai rar decât în ​​cazul hemoragiei cerebrale, se observă simptome focale și depresie a conștiinței. Diagnostic pe baza datelor de neuroimagistică și angiografie.
    • Hematom subdural sau epidural traumatic. Un istoric de traumatism cranian, prezența urmelor de traumatism pe cap în timpul examinării Într-un caz tipic, în hematoamele traumatice acute, se observă comă (stupoare) cu anizocorie și hemipareză contralaterală. Diagnosticul precis este posibil cu CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului.
    • Tumoare cerebrală manifestată acut, hemoragie într-o tumoare cerebrală. Atunci când diagnosticați, este important să evaluați istoricul, datele ecoencefaloscopiei (deplasarea structurilor liniei medii). Cele mai precise diagnostice folosind CT, RMN.
    • Abces cerebral. Istoric: prezența unui focar purulent în cavitatea nazală, nazofaringe, sinusuri paranasale, urechea internă, dezvoltarea treptată a simptomelor, hipertermie înainte de apariția simptomelor focale, ecoencefaloscopie, CT, RMN.
    • Sindromul epileptic. Paralizia post-atac a lui Todd (hemipareză) poate imita hemipareza în accident vascular cerebral, dar regresează spontan după câteva ore. Dacă sindromul convulsiv precede apariția simptomelor focale și nu apare simultan sau după acesta. Este necesar să se ia în considerare un istoric de convulsii epileptice, regresia paraliziei lui Todd după câteva ore.
    • Isterie. La femeile tinere, cu debut brusc de slăbiciune sau tulburări senzoriale la nivelul membrelor, mai ales după stres mental. Simptomatologia este contradictorie, nu corespunde zonelor de alimentare cu sânge a arterelor cerebrale. RMN sau CT este normal.
    • Migrenă. Se caracterizează printr-o vârstă fragedă, lipsa factorilor de risc pentru accident vascular cerebral, atacuri de migrenă anterioare. Simptomele focale uimitoare, meningeale și non pronunțate apar pe fondul unei cefalee pronunțate cu vărsături și regresează după ameliorarea atacului de durere. CT, RMN pot fi efectuate pentru a exclude accident vascular cerebral (în special accident vascular cerebral de migrenă) cu un atac de migrenă prelungit. Accidentul vascular cerebral migrenă este, de asemenea, posibil ca o complicație a migrenei. În acest caz, un factor important de diagnostic va fi prezența atacurilor de migrenă în anamneză, finalizarea unui atac de migrenă de obicei prelungit cu un accident vascular cerebral. Vezi și Migrenă.
    • Scleroza multiplă se manifestă uneori sub forma unei hemipareze dezvoltate acut. Se caracterizează printr-o vârstă fragedă, prezența exacerbărilor anterioare și absența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral. Metode de cercetare suplimentare (RMN cerebral, analiza lichidului cefalorahidian, potențialele evocate ale sistemului nervos) permit excluderea accidentului vascular cerebral și confirmarea diagnosticului de scleroză multiplă.
    • Pseudo-accident vascular cerebral în comă cauzat de tulburări metabolice și toxice (hipoglicemie, hiperglicemie, insuficiență hepatică, hipoxie, tulburări electrolitice, intoxicație cu alcool sau encefalopatie Wernicke-Korsakoff, uremie, infarct miocardic, pneumonie, sepsis, pancreatită). De obicei, simptomele focale regresează de obicei odată cu corectarea tulburărilor metabolice. Cu toate acestea, excluderea accidentului vascular cerebral este adesea posibilă numai după o examinare cuprinzătoare, în special cu utilizarea CT sau RMN.
  • Plan de diagnostic pentru hemoragia cerebrală acută
    • Dacă se suspectează o hemoragie cerebrală acută, este necesar urgent (în termen de 30 - 60 de minute de la internarea pacientului la spital):
      • Efectuați un examen clinic (istoric și examen neurologic).
      • CT sau RMN al creierului.
      • Efectuați analize precum:
        • Glucoza din sange.
        • Electroliti serici.
        • Indicatori ai funcției renale.
        • ECG.
        • Markeri ai ischemiei miocardice.
        • Formula sanguină, inclusiv numărul de trombocite.
        • Indicele protrombinei.
        • Saturația oxigenului din sânge.
    • În absența posibilității de neuroimagistică urgentă, EchoEG se efectuează pentru a diagnostica (exclude) leziunile intracraniene care ocupă spațiu (hemoragie masivă, infarct masiv, tumoare). Dacă efectul masei intracraniene este exclus, puncția coloanei vertebrale și analiza lichidului cefalorahidian sunt efectuate pentru a diferenția infarctul cerebral și hemoragia intracraniană (în care poate apărea sânge în lichidul cefalorahidian).
  • Tabelul semnelor clinice care ajută la diagnosticul diferențial al accidentelor vasculare cerebrale ischemice și hemoragiceTIA anterioară (%)Depresia conștiințeiModificări ale lichidului cefalorahidian
    SemneCardioembolicHemoragie intracerebralăTreptat, brusc, uneori în visTreptat, brusc, în timpul somnului sau în timpul zileiBrusc
    LA ORA 10%Nu10 - 30%10 - 30%70 - 95%, de obicei pronunțat
    Nu este tipic, rareoriDe multe oriRarFoarte rar, nu apareRar
    Suflare sistolică peste artera carotidă sau la auscultația capului. Clinica de ateroscleroză.Sindroame lacunare tipice (vezi. AVC ischemic, clinică), hipertensiune arterială.Greață, vărsături, fotofobie, sindrom meningeal.

    Tratament

    • Principii generale
      • Potențial, terapia hemoragiei cerebrale ar trebui să prevadă încetarea sau întârzierea sângerării inițiale în câteva minute sau ore de la debutul accidentului vascular cerebral, îndepărtarea sângelui din parenchimul creierului și a ventriculilor pentru a elimina atât factorii chimici și mecanici ai leziunilor cerebrale, cât și tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrale. cum ar fi creșterea presiunii intracraniene, scăderea perfuziei cerebrale.
      • De asemenea, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii, oxigenarea, corectarea tulburărilor circulatorii, nivelul glicemiei, febră, malnutriție și prevenirea trombozei venoase profunde și a PE..
      • Până în prezent, nu există un număr suficient de studii clinice pentru a dezvolta o tactică unificată pentru tratamentul terapeutic și chirurgical al hemoragiei intracerebrale. De fapt, nu există metode de terapie patogenetică pentru hemoragia cerebrală, adică medicamente cu eficacitate dovedită care pot opri formarea hematomului și o liza. Aceste metode includ controlul și menținerea tensiunii arteriale, precum și metode chirurgicale pentru îndepărtarea hematoamelor, a căror eficacitate și indicații nu au fost dezvoltate în cele din urmă și sunt în curs de investigare..
      • Tratamentul hemoragiei cerebrale include principii comune tuturor accidentelor vasculare cerebrale, cum ar fi organizarea optimă a îngrijirii medicale și principiile terapiei de bază pentru hemoragia intracerebrală, cum ar fi normalizarea funcției respirației externe, reglarea funcției sistemului cardiovascular (controlul tensiunii arteriale, aritmiile), controlul și reglarea homeostazie și constante biochimice (menținerea normoglicemiei și echilibrului hidro-electrolitic), reglarea hipertermiei, reducerea edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, terapie simptomatică (anticonvulsivant, vărsături și agitație psihomotorie), nutriție adecvată, prevenirea complicațiilor somatice (pneumonie, sindrom de detresă respiratorie), escare, uroinfecție, flebotromboză, contracturi, ulcere de stres).
      • Corticosteroizii nu sunt folosiți în prezent pentru tratarea edemului cerebral în hemoragia cerebrală, deoarece ineficiența lor a fost dovedită în combinație cu posibilitatea unor complicații severe la utilizarea acestora..
    • Obiective de tratament
      • Corectarea încălcărilor funcțiilor vitale și a sistemelor corpului.
      • Minimizarea defectului neurologic.
      • Prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice și somatice.
    • Obiectivele tratamentului
      • Reducerea și stabilizarea hipertensiunii arteriale, oprirea sângerării și eliminarea hematomului, în unele cazuri, eliminarea sursei de sângerare (anevrism, angiom cavernos etc.).
      • Neuroprotecția și restaurarea țesutului cerebral.
      • Normalizarea funcției respiratorii.
      • Normalizarea circulației sângelui.
      • Reglarea homeostaziei.
      • Reducerea edemului cerebral.
      • Terapia simptomatică.

    Tratamentul AVC include organizarea optimă a îngrijirii medicale, terapia de bază (similară, cu unele diferențe, pentru toate tipurile de AVC), precum și terapia specifică.

    • Organizarea optimă a îngrijirii accidentului vascular cerebral
      • Spitalizarea urgentă a pacienților în primele 1-3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral în secțiile specializate de neurologie vasculară (echipate cu un serviciu de neuroimagerie non-stop (CT și RMN a creierului), în care există posibilitatea consultării și sprijinului de către o echipă de neurochirurgie.
      • Tratament în primele 5-7 zile. (perioada cea mai acută a bolii) trebuie efectuată într-o unitate specializată de terapie intensivă neurologică (este necesar să existe un sistem de monitorizare non-stop a funcțiilor cardiovasculare, ultrasunete Doppler non-stop și servicii de laborator).
      • La sfârșitul perioadei acute, tratamentul se efectuează în secțiile de reabilitare timpurie (bloc) ale secției neurologice vasculare.
    • Terapia de bază pentru accident vascular cerebral
      • Normalizarea funcției de respirație externă și oxigenare
        • Igienizarea căilor respiratorii, instalarea conductelor de aer. Cu încălcări pronunțate ale schimbului de gaze și ale nivelului de conștiență, intubația endotraheală este efectuată pentru următoarele indicații pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii superioare:
          • PaO 2 sub 60 mm. rt. Sf.
          • Capacitate vitală pulmonară mai mică de 10 - 20 ml / kg.
          • Depresia conștiinței la nivelul de sopor sau comă.
          • Tulburări respiratorii patologice (cum ar fi Cheyne-Stokes, Biota, apnee).
          • Semne de epuizare a funcțiilor mușchilor respiratori și creșterea insuficienței respiratorii.
          • Tahipnee peste 35 - 40 de respirații pe minut.
          • Bradipnee mai puțin de 15 respirații pe minut.
        • Dacă intubația traheală este ineficientă, ventilația mecanică se efectuează conform următoarelor indicații:
          • Bradipnee mai puțin de 12 respirații pe minut.
          • Tahipnee mai mult de 40 de respirații pe minut.
          • Presiune inspiratorie mai mică de 22 cm H2O. Artă. (cu o rată de 75 - 100).
          • PaO 2 mai puțin de 75 mm Hg Artă. la inhalarea oxigenului (norma 75 - 100 la inhalarea aerului).
          • PaCO 2 mai mult de 55 mm Hg. Artă. (norma 35 - 45).
          • P H mai mic de 7,2 (norma 7.32 - 7.44).
        • Pacienții cu accident vascular cerebral acut trebuie monitorizați pentru oximetrie puls (saturație de oxigen 2 nu mai mic de 95%). Trebuie remarcat faptul că ventilația poate fi afectată semnificativ în timpul somnului..
        • Dacă se detectează hipoxie, trebuie prescrisă oxigenoterapie (2-4 litri de O 2 pe minut printr-o canulă nazală).
        • La pacienții cu disfagie, scăderea reflexelor faringiene și a tusei, se introduce imediat un tub oro- sau nazogastric, iar problema necesității intubației este rezolvată din cauza riscului ridicat de aspirație.